徐俊英

（浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，患者可伴有不同程度的胸痛、急性循環(huán)功能衰竭、心電圖改變等癥狀和體征。采取有效護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量成為護(hù)理工作中的重要課題。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例患者均為2011年1月至2012年3月在本院心血管內(nèi)科住院治療的AMI 患者，男性36例，女性27例；年齡45～75歲，平均（66.22±5.10）歲。隨機(jī)分為觀察組31例、對(duì)照組32例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均按文獻(xiàn)［1-2］確診并給予常規(guī)治療。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理理念對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，制定出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要有如下內(nèi)容。（1）心理護(hù)理：AMI 患者心理應(yīng)激嚴(yán)重，其與劇烈疼痛以及因而產(chǎn)生的瀕死感密切相關(guān)，而心理應(yīng)激又進(jìn)一步加重患者心肌缺血缺氧。因此，針對(duì)患者的應(yīng)激源入手施以不同的心理護(hù)理方法，使患者保持心理狀態(tài)平穩(wěn)。（2）認(rèn)知干預(yù)：在患者病情穩(wěn)定后即可展開(kāi)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，告訴患者AMI的常見(jiàn)誘因、病因、主要治療措施的臨床意義，強(qiáng)調(diào)高血壓、高脂血癥、糖尿病等合并癥的危害性，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要意義，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生理念，對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)二級(jí)預(yù)防的重要意義，并積極配合實(shí)施，提高依從性。（3）飲食護(hù)理：采用中醫(yī)養(yǎng)生原理對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，限制鹽、脂肪攝入量，保持合適體質(zhì)量。針對(duì)患者的不同證型以飲食干預(yù)調(diào)整，恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡。（4）健康教育：結(jié)合認(rèn)知干預(yù)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育和管理。采用從整體入手的方法，對(duì)不同患者、同一患者病情發(fā)展不同階段進(jìn)行針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，使患者正確掌握心理調(diào)整方法，改變易急躁、焦慮的性格，調(diào)整飲食習(xí)慣，綜合應(yīng)用慢跑、太極拳、太極劍等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 觀察方法 比較兩組患者住院時(shí)與出院時(shí)心理應(yīng)激水平，比較兩組患者心肌梗死知識(shí)知曉率、治療依從性和護(hù)理滿意度。比較兩組患者出院6個(gè)月后西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測(cè)量量表（SAQ）評(píng)分結(jié)果，患者心理應(yīng)激水平采用焦慮自測(cè)量表（SAS）和Zung 抑郁自測(cè)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院前后SAS 和SDS 評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組出院時(shí)評(píng)分均明顯下降（P＜0.05）；觀察組下降更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組住院前后SAS 和SDS 評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組住院前后SAS 和SDS 評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較，△P＜0.05。

2.2 兩組患者心肌梗死知識(shí)知曉率、治療依從性和護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組總體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院6個(gè)月后SAQ 評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示各項(xiàng)評(píng)分均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組心肌梗死知識(shí)知曉率、治療依從性和護(hù)理滿意度比較［n（%）］

表3 兩組出院6個(gè)月后SAQ 評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表3 兩組出院6個(gè)月后SAQ 評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

3 討論

AMI 屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇，其發(fā)病與過(guò)度勞累、過(guò)食肥甘、情志不暢、大量抽煙等因素密切相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果和醫(yī)學(xué)詢證結(jié)果對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，作好二級(jí)預(yù)防，對(duì)鞏固治療效果，提高患者出院后生存質(zhì)量具有重要的臨床意義［3-4］。AMI 患者心理應(yīng)激情況均較為嚴(yán)重，這與其發(fā)病急促、病情進(jìn)展迅速以及患者疼痛劇烈和因此產(chǎn)生的瀕死感密切相關(guān)。因此，采取措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)解釋病情、解除患者顧慮、給患者充分安全感具有重要意義［4］。筆者在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得了良好效果。認(rèn)知干預(yù)是急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中的重要部分，正確的認(rèn)知是糾正患者不良生活習(xí)慣，提高治療依從性的基礎(chǔ)，因此，筆者采用專人護(hù)理的方法，在了解患者認(rèn)知狀況后，施以不同干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)作好二級(jí)預(yù)防也起到了良好的促進(jìn)作用。AMI 與患者飲食習(xí)慣有重要關(guān)系，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有良好輔助作用，筆者根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)研究成果制定了完善的飲食干預(yù)計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)起到調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)的作用，使患者基礎(chǔ)健康狀況得到有效改觀。

本觀察顯示，觀察組患者出院時(shí)SAS 與SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，AMI 知識(shí)知曉率、治療依從性和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，出院后6個(gè)月SAQ 評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法有助于降低患者心理應(yīng)激水平，提高患者依從性，值得繼續(xù)研究應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

［2］楊士偉，周玉杰.2011年美國(guó)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死治療指南——解讀與實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（5）：100-107.

［3］龍園園.急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：161.

［4］湯愛(ài)紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死二級(jí)預(yù)防的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，17（7）：767-769.