徐俊英

（浙江省臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，患者可伴有不同程度的胸痛、急性循環(huán)功能衰竭、心電圖改變等癥狀和體征。采取有效護理措施對患者進行護理，提高臨床護理質(zhì)量，改善患者生存質(zhì)量成為護理工作中的重要課題。筆者近年采用中西醫(yī)結合護理措施對患者進行護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例患者均為2011年1月至2012年3月在本院心血管內(nèi)科住院治療的AMI 患者，男性36例，女性27例；年齡45～75歲，平均（66.22±5.10）歲。隨機分為觀察組31例、對照組32例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均按文獻［1-2］確診并給予常規(guī)治療。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理措施。觀察組采用中醫(yī)護理理念對常規(guī)護理措施進行優(yōu)化，制定出中西醫(yī)結合護理方案對患者進行護理，主要有如下內(nèi)容。（1）心理護理：AMI 患者心理應激嚴重，其與劇烈疼痛以及因而產(chǎn)生的瀕死感密切相關，而心理應激又進一步加重患者心肌缺血缺氧。因此，針對患者的應激源入手施以不同的心理護理方法，使患者保持心理狀態(tài)平穩(wěn)。（2）認知干預：在患者病情穩(wěn)定后即可展開認知干預護理，告訴患者AMI的常見誘因、病因、主要治療措施的臨床意義，強調(diào)高血壓、高脂血癥、糖尿病等合并癥的危害性，強調(diào)戒煙限酒的重要意義，結合中醫(yī)養(yǎng)生理念，對患者進行循序漸進的引導，使患者正確認識二級預防的重要意義，并積極配合實施，提高依從性。（3）飲食護理：采用中醫(yī)養(yǎng)生原理對患者飲食進行干預，限制鹽、脂肪攝入量，保持合適體質(zhì)量。針對患者的不同證型以飲食干預調(diào)整，恢復陰陽氣血平衡。（4）健康教育：結合認知干預結果對患者進行健康教育和管理。采用從整體入手的方法，對不同患者、同一患者病情發(fā)展不同階段進行針對性的健康教育指導，使患者正確掌握心理調(diào)整方法，改變易急躁、焦慮的性格，調(diào)整飲食習慣，綜合應用慢跑、太極拳、太極劍等低強度運動方式進行運動治療。

1.3 觀察方法 比較兩組患者住院時與出院時心理應激水平，比較兩組患者心肌梗死知識知曉率、治療依從性和護理滿意度。比較兩組患者出院6個月后西雅圖心絞痛生存質(zhì)量測量量表（SAQ）評分結果，患者心理應激水平采用焦慮自測量表（SAS）和Zung 抑郁自測量表（SDS）進行評價。

2 結果

2.1 兩組住院前后SAS 和SDS 評分結果比較 見表1。結果示兩組出院時評分均明顯下降（P＜0.05）；觀察組下降更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組住院前后SAS 和SDS 評分結果比較（分，±s）

表1 兩組住院前后SAS 和SDS 評分結果比較（分，±s）

與本組入院時比較，*P＜0.05；與對照組出院時比較，△P＜0.05。

2.2 兩組患者心肌梗死知識知曉率、治療依從性和護理滿意度比較 見表2。結果示觀察組總體優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院6個月后SAQ 評分結果比較 見表3。結果示各項評分均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組心肌梗死知識知曉率、治療依從性和護理滿意度比較［n（%）］

表3 兩組出院6個月后SAQ 評分結果比較（分，±s）

表3 兩組出院6個月后SAQ 評分結果比較（分，±s）

3 討論

AMI 屬中醫(yī)學“真心痛”范疇，其發(fā)病與過度勞累、過食肥甘、情志不暢、大量抽煙等因素密切相關。根據(jù)中醫(yī)辨證結果和醫(yī)學詢證結果對患者生活習慣進行干預，作好二級預防，對鞏固治療效果，提高患者出院后生存質(zhì)量具有重要的臨床意義［3-4］。AMI 患者心理應激情況均較為嚴重，這與其發(fā)病急促、病情進展迅速以及患者疼痛劇烈和因此產(chǎn)生的瀕死感密切相關。因此，采取措施對患者進行心理疏導，及時解釋病情、解除患者顧慮、給患者充分安全感具有重要意義［4］。筆者在中醫(yī)整體觀念和辨證施護的基礎上對患者進行心理疏導，取得了良好效果。認知干預是急性心肌梗死患者臨床護理中的重要部分，正確的認知是糾正患者不良生活習慣，提高治療依從性的基礎，因此，筆者采用專人護理的方法，在了解患者認知狀況后，施以不同干預措施，并對干預效果進行評估，對作好二級預防也起到了良好的促進作用。AMI 與患者飲食習慣有重要關系，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論，指導患者進行飲食治療，對促進患者康復有良好輔助作用，筆者根據(jù)工作經(jīng)驗和國內(nèi)研究成果制定了完善的飲食干預計劃，保證營養(yǎng)均衡，同時起到調(diào)整氣血，平衡陰陽的作用，使患者基礎健康狀況得到有效改觀。

本觀察顯示，觀察組患者出院時SAS 與SDS 評分均低于對照組，AMI 知識知曉率、治療依從性和護理滿意度高于對照組，出院后6個月SAQ 評分結果優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結合護理方法有助于降低患者心理應激水平，提高患者依從性，值得繼續(xù)研究應用。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

［2］楊士偉，周玉杰.2011年美國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死治療指南——解讀與實踐［J］.中國醫(yī)學前沿雜志，2011，3（5）：100-107.

［3］龍園園.急性心肌梗死的中醫(yī)辨證施護［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：161.

［4］湯愛紅.護理干預對急性心肌梗死二級預防的影響［J］.中華現(xiàn)代護理，2011，17（7）：767-769.