秦家超

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶 405200）

外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是因顱腦血管受外傷引起破裂出血所致，發(fā)生率高后果嚴(yán)重，如不及時(shí)處理往往會(huì)導(dǎo)致腦疝而危及生命，同時(shí)還遺留意識(shí)障礙、偏癱、失語等后遺癥。筆者近幾年來用針刺風(fēng)府、風(fēng)池為主治療外傷性顱內(nèi)血腫后遺癥，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002年9月至2011年8月在本院治療的患者70例，均為神經(jīng)外科開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫術(shù)后，生命指征平穩(wěn)住院病例。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例；年齡9～78歲，平均46.50歲；病程15～46 d；硬腦膜外血腫6例，硬腦膜下血腫伴腦挫裂傷21例，腦內(nèi)血腫9例，多發(fā)性腦內(nèi)血腫4例；上肢肌力：0 級(jí)16例，1 級(jí)12例，2 級(jí)7例，3 級(jí)5例，4 級(jí)0例；下肢肌力：0 級(jí)13例，1 級(jí)16例，2級(jí)6例，3 級(jí)2例，4 級(jí)3例。對照組30例，男性21例，女性9例；年齡12～76歲，平均44.30歲；病程17～54d；硬腦膜外血腫4例，硬腦膜下血腫伴腦挫裂傷16例，腦內(nèi)血腫7例，多發(fā)性腦內(nèi)血腫3例；上肢肌力：0級(jí)10例，1 級(jí)8例，2 級(jí)6例，3 級(jí)4例，4 級(jí)2例；下肢肌力：0 級(jí)9例，1 級(jí)10例，2 級(jí)5例，3 級(jí)3例，4 級(jí)3例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）治療組。取穴：主穴為風(fēng)府、風(fēng)池。配穴為上肢偏癱取曲池、肩髑、合谷、外關(guān)。下肢偏癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；語言障礙加廉泉、通里。操作方法：針刺風(fēng)府穴取28 號(hào)1寸直刺或向下斜刺，針刺深度0.5～1寸，以得氣為度，行針1～3 min 不留針；針刺風(fēng)池穴取28 號(hào)1.5寸毫針，針尖要指向鼻尖斜刺，深度為0.8～1.2寸，以得氣為度，行針1～3 min 不留針。每日1次。配穴用28 號(hào)1.5～3寸毫針，常規(guī)消毒。各配穴得氣后接電針儀用疏密波強(qiáng)度，以患者能能耐受為度，留針30 min。每日1次，10 d 為1 療程。（2）對照組。僅選治療組配穴，不用主穴。操作方法與治療組相同。每日1次，10 d 為1 療程。3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。痊愈：語言清晰，患肢活動(dòng)自如，動(dòng)作準(zhǔn)確有力，肌力在5 級(jí)以上，生活自理，能從事一般工作。有效：語言尚清晰，可行走，肌力較治療前提高2 級(jí)，生活大部分自理。無效：經(jīng)治療后病情無改善者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈25例，有效12例，無效3例，總有效率92.50%，對照組痊愈13例，有效10例，無效7例，總有效率76.67%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后上下肢肌力比較 見表1。兩組治療后上下肢肌力均明顯改善（P＜0.05）。治療后治療組的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的下肢的療效均優(yōu)于上肢（P＜0.05）。

3 討論

外傷性顱內(nèi)血腫是因腦損傷引起顱腦血管破裂出血所致，按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。外傷性顱內(nèi)血腫后遺癥在中醫(yī)病因上雖然與中醫(yī)的“中風(fēng)”不同，“中風(fēng)”是因腦血管意外所致，但外傷性顱內(nèi)血腫后遺癥與“中風(fēng)”中的腦出血后遺癥的臨床表現(xiàn)及辨證相似，故針刺治療外傷性顱內(nèi)血腫后遺癥的方法可以參照中風(fēng)后遺癥的方法。中醫(yī)認(rèn)為外傷性顱內(nèi)血腫后遺癥的病機(jī)是瘀血阻滯清竅，經(jīng)脈氣血不通腦海損傷，瘀血內(nèi)停，氣血不和，脈絡(luò)不通所致。針灸療法具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛的功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，它能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善顱內(nèi)外血液循環(huán)，當(dāng)是本病的首選治療方法。

表1 兩組治療前后上下肢肌力比較（n）

風(fēng)府穴別名鬼枕，《素問·風(fēng)論》云“風(fēng)氣循府而上，則為腦風(fēng)”，具有散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開竅。風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，手少陽、陽維之會(huì)，主中風(fēng)偏枯。故針刺二穴能有醒腦開竅，通經(jīng)活血，利語言的作用。在配以手足陽明經(jīng)的穴位以舒筋通絡(luò)，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。診治過程中要大膽心細(xì)，特別是在針刺風(fēng)府風(fēng)池二穴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握針刺的角度和深度，千萬不能只求于深刺，防止過深損傷延腦。本文通過對治療前后患者臨床癥狀對比觀察發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)府風(fēng)池為主治療較一般針刺治療效果更好，值得進(jìn)一步推廣。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.