丁 偉 舒 琴 班文明

（安徽中醫(yī)學(xué)院附屬太和中醫(yī)院，安徽 太和 236607）

小兒再發(fā)性腹痛臨床尤為多見，其定義是指近3個(gè)月內(nèi)腹痛至少發(fā)作3次，大多表現(xiàn)為綿綿作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，也有劇痛難忍、彎腰屈膝、甚則嘔吐者，嚴(yán)重影響小兒的日常生活，緩解時(shí)玩耍嬉戲一如常兒，或一日數(shù)發(fā)，或數(shù)日一發(fā)，但常遷延不愈，故使患兒及其家長(zhǎng)深以為苦［1］。筆者以桂枝加芍湯口服治療本病，臨床療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月至2012年8月安徽中醫(yī)學(xué)院附屬太和中醫(yī)院兒科門診小兒腹痛（中寒證）臨床觀察病例60例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)（第2 版）》［1］腹痛擬定。排除器質(zhì)性疾病和外科急腹癥；外科性腹痛、紫癜性腹痛、腹型癲癇等。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（5.70±1.20）歲；平均病程（5.00±1.70）個(gè)月。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；平均年齡（5.40±1.10）歲；平均病程（5.20±1.60）個(gè)月。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予桂枝加芍藥湯口服，聯(lián)合紅外理療儀腹部照射。組方：桂枝9 g，芍藥18 g，炙甘草6 g，大棗3 枚，生姜9 片。腹脹者加木香6 g；嘔吐者加制半夏9 g；偶有便秘大實(shí)痛者加枳殼、大黃各3 g。2～4歲患兒每日1/2 劑，水煎取汁60 mL；4～6歲患兒每日2/3 劑，水煎取汁90 mL；6～8歲患兒每日1 劑，水煎取汁120 mL。均每日3次，飯后30 min 溫服。紅外理療儀腹部臍周照射：患兒取仰臥位，下肢屈曲，暴露腹部皮膚，予紅外理療儀腹部臍周照射15～20 min，每日1次。對(duì)照組給予紅外理療儀腹部臍周照射，方法及療程同治療組。7 d 為1 療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：隨訪3個(gè)月無(wú)腹痛及伴隨癥狀。顯效：隨訪3個(gè)月腹痛及其他伴隨癥狀發(fā)作1～2次，但較前減輕，能自行緩解。有效：隨訪3個(gè)月腹痛及其他伴隨癥狀發(fā)作3～4次，程度較前稍輕，多能自行緩解。無(wú)效：隨訪3個(gè)月腹痛及其他伴隨癥狀頻繁發(fā)作，甚至程度較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

小兒再發(fā)性腹痛是兒童時(shí)期較常見的臨床癥狀，此類患兒臨床癥狀比較突出、體格檢查陽(yáng)性體征不易引出，病因又比較隱匿的腹部綜合征，現(xiàn)今隨著人們生活水平的不斷提高，飲食偏嗜寒涼、生活和學(xué)習(xí)的節(jié)奏的加快等等，使其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)［2］。對(duì)于西醫(yī)病因不明的癥狀性和消化道功能性再發(fā)性腹痛，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇［3］?！毒霸廊珪芬舱f(shuō)“小兒腹痛以寒者常居八九”，歸納其原因，腹痛多以寒傷脾陽(yáng)為因，其治療針對(duì)病因采取溫中散寒、緩急止痛之法。

桂枝加芍藥湯原出于《傷寒論》，云“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之”。從條文中看，此腹痛是因太陽(yáng)誤下所致，臨床上，也有太陰本經(jīng)自病腹痛者，因小兒具有“稚陰未充”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)，因此小兒腹痛，每每以寒邪傷脾者居多，投以桂枝加芍藥湯確為得當(dāng)之方。方中主藥白芍柔肝理脾，最善止痛，合甘草取芍藥甘草湯之意，《幼幼集成》極稱贊芍草成方“無(wú)論寒熱虛實(shí)，一切腹痛收之神效”的著稱，再加桂枝溫陽(yáng)通脈，體現(xiàn)通則不痛的中醫(yī)理論。姜棗和胃健脾散寒。諸藥合用，共奏散寒止痛之功。腹脹者加木香以理氣溫中，嘔吐者加半夏降逆止嘔，偶有便秘大實(shí)痛者，加枳殼、大黃理氣通腑瀉熱，常應(yīng)手取效。

《醫(yī)學(xué)始源》曰“人之始生，生于臍與命門”。從古至今，臨床醫(yī)生常以藥敷臍，治療小兒腹痛，均取得顯著療效。肚臍即為神闕穴，是任脈循經(jīng)的重要穴位，任、沖、督三脈在此相通，歷代醫(yī)家將其稱為經(jīng)絡(luò)的樞紐，同時(shí)又與脾、胃及十二經(jīng)脈相通。因此古代醫(yī)家得出“臍部療法能調(diào)理內(nèi)部各臟腑，達(dá)到扶正祛邪之效”的結(jié)論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部療法，能通過對(duì)皮膚神經(jīng)的刺激，調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，從而起到抗病防御祛邪的目的。此外，臍部毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，皮膚相對(duì)薄，給腹部中寒型腹痛患兒予以紅外理療儀臍部照射時(shí)，不但可改善局部血流，加快血液循環(huán)，從而祛除寒邪的目的，而且紅外短波本身具有熱效應(yīng)，直接作用皮膚，可增加表皮溫度，具有直接祛除寒邪的功能［4-5］。此外，小兒服藥極其困難，外治法可謂是兒科一種較好的治療方法。

本觀察表明，桂枝加芍湯在治療小兒腹痛（中寒征）療效確切，配合外治法紅外理療儀，是治療小兒腹痛一種切實(shí)有效的方法。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1280-1283.

［2］郁惠東，黃祖輝.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒再發(fā)性腹痛的療效探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（16）：155.

［3］王勤.中醫(yī)辨治小兒在發(fā)性腹痛經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，10（20）：1706-1707.

［4］明巍，王艷麗，唐偉東.止汗膏結(jié)合神燈治療氣滯腹痛24例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，1（25）：30.

［5］尹芳革，趙永波，羅曉平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性再發(fā)性腹痛128例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，12（5）：148-149.