吳定泉 楊明芳 聶 慧 朱長康

（廣州中醫(yī)藥大學附屬北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

中西醫(yī)結合非手術治療外科感染性疾病已經(jīng)越來越引起人們的重視，中醫(yī)外治技術的敷貼療法在此類疾病中占有重要地位。筆者近年來應用“加味冰芒膏貼劑”治療急性蜂窩組織炎、丹毒、急性附睪炎、闌尾周圍膿腫、急性乳腺炎等外科感染性疾病31例，取得一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參照孫傳興編撰的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》，符合急性蜂窩組織炎、丹毒、急性附睪炎、闌尾周圍膿腫、急性乳腺炎診斷。患者均愿意接受加味冰芒膏貼劑治療，并簽署知情同意書者，年齡14～80歲。排除不符合上述疾病診斷標準，并出現(xiàn)用藥后皮膚過敏者；合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；受試者還同時參加其他藥物臨床試驗者或正使用與試驗藥物相類似治療作用的藥物者；研究者認為不適宜參加臨床實驗者。

1.2 臨床資料 收集2011年6月至2013年3月間北碚區(qū)中醫(yī)院門診及住院患者60例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組31例，其中男性21例，女性10例；年齡23～75歲，平均（52.64±18.63）歲；丹毒3例，蜂窩組織炎11例，附睪炎10例，闌尾膿腫5例，乳腺炎2例。對照組29例，其中男性19例，女性10例；年齡16～75歲，平均（47.72±20.09）歲；丹毒5例，蜂窩組織炎5例，附睪炎9例，闌尾膿腫6例，乳腺炎4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組按照現(xiàn)代醫(yī)學治療方案，給予抗感染及對癥處理。治療組則在上述現(xiàn)代醫(yī)學治療基礎上，根據(jù)不同病種，不同病變范圍，同時采用加味冰芒膏貼劑（由冰片、芒硝、大黃按一定比例，按照現(xiàn)代中藥提取分離技術制成的膏貼劑）病灶局部外敷治療。每處1 貼，每日1次，連續(xù)7 d 為1 療程。

1.4 觀察項目（1）疼痛自評分。按照11 點數(shù)字疼痛強度量表（NRS）患者自行打分（0～10 分），并每日記錄。（2）病灶觸痛醫(yī)生評分。記錄醫(yī)生每日查體對疼痛評價的計分，醫(yī)生評價共分為4 級：正常無觸痛為0分，輕度觸痛為1 分，中度觸痛為2 分，重度觸痛為3分。（3）病灶大小。如實記錄每日病變范圍大小變化，以測得病變最長徑為準，以厘米（cm）計；

2 結果

2.1 兩組不同時點患者疼痛自評分比較 見表1。治療組治療后第3日、第5日、第7日患者疼痛自評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時點病員疼痛自評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時點病員疼痛自評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組不同時點疼痛醫(yī)生評分比較 見表2。治療組治療后第3日、第5日、第7日疼痛醫(yī)生評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時點疼痛醫(yī)生評分比較（分，±s）

表2 兩組不同時點疼痛醫(yī)生評分比較（分，±s）

2.3 兩組不同時點病灶大小比較 見表3。治療組治療后第3日、第5日、第7日病灶大小均明顯小于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組不同時點病灶大小比較（cm，±s）

表3 兩組不同時點病灶大小比較（cm，±s）

3 討論

“異病同治”是中醫(yī)學最重要的辨證觀點之一，指不同的病證，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了相同的病機變化時，也可采取相同的方法進行治療。丹毒、急性乳腺炎、急性附睪炎、急性蜂窩組織炎、闌尾周圍膿腫等是外科常見感染性疾病，其共同病機為氣滯血瘀，濕熱中阻，郁久化熱，熱腐成膿；熱毒瘀結、導致氣機不通、不通則痛。針對其“熱毒瘀結、不通則痛”的病機特點，筆者認為外科感染性疾病的中醫(yī)治法為“清熱解毒、消腫止痛、活血通絡”。

冰片味辛苦性涼，具有局部降溫、清熱止痛、散熱結、燥濕熱，改善微循環(huán)的功效［1］；研究應用氣相色譜技術，通過動物實驗及臨床研究均表明冰片能透皮吸收，并具有長效、緩釋的特點［2-3］。芒硝清熱解毒，軟堅散結，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用［1］；芒硝的主要成分硫酸鈉，有極大的晶體滲透壓，能將皮膚內(nèi)的水分吸收到藥物本身，通過局部皮膚滲透到體外而腫塊能較快縮小，疼痛減輕［4］。大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、散瘀通經(jīng)的功效，其有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素等，可降低毛細血管通透性，減少炎性滲出［5］。三藥配伍一“透”、一“吸”、一“消”，相輔相成，相得益彰，充分發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、活血通絡之功效。

本實驗以冰片、芒硝及大黃按照現(xiàn)代中藥提取分離技術制成加味冰芒膏貼劑，改變了傳統(tǒng)臨床廣泛使用的冰片、芒硝原藥布包局部外敷的使用方法。加味大黃，增強了清熱、活血、消腫的功效，臨床效果明顯提高。劑型的改進使得臨床使用更加方便，藥物浪費減少，利用率提高，患者依從性增強，攜帶更方便。加味冰芒膏貼劑用于外科感染性疾病的治療，能夠明顯提高臨床療效，縮短病程，減少抗生素的使用及細菌耐藥性的產(chǎn)生，改變了現(xiàn)代醫(yī)學單純性使用抗生素的局限性。

［1］江蘇新醫(yī)學院.中藥大詞典［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：10.

［2］何玉梅，何敏，許麗萍，等.外敷中藥中冰片的在體透皮吸收定量分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2006，12（12）：15-18.

［3］何玉梅，何敏，李佩文.氣相色譜法測定小鼠外敷中藥膏中冰片的透皮吸收量［J］.首都醫(yī)科大學學報，2007，28（4）：484-487.

［4］戢運宏.冰芒散外敷治療闌尾周圍膿腫臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2002，20（8）：15.

［5］王文娟，韓曉玲.皮炎洗劑濕敷輔助治療下肢丹毒的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（6）：688-689.