王慶豐 武理國(guó) 祝海炳

（浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種因膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變所致的以骨質(zhì)增生為主的慢性進(jìn)行性致殘性疾病，急性期臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴(yán)重危害患者身心健康和生活質(zhì)量，臨床治療需要在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中歸屬于痹證、骨痹、膝痹等范疇［2］。筆者近年在口服用藥的同時(shí)采用刺血配合外敷消炎膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年6月舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院住院患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性KOA 患者，均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2001年制定的“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-骨痹》的中醫(yī)證候診斷［4］；（2）KOA 急性期，膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙；（3）近2 周內(nèi)未進(jìn)行過(guò)KOA的任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)制者；（2）膝關(guān)節(jié)腫瘤、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核、化膿以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；（3）合并有嚴(yán)重心肺疾患、糖尿病、血液疾患等重要臟器病變；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）精神障礙及不合作者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組男性19例，女性29例；年齡46～80歲，平均（65.0±13.5）歲；病程3個(gè)月至15年，平均（2.6±1.2）年。參照Kellgren-Lawrence 分級(jí)法，將KOA 患者分為輕、中、重、特重4 度，其中輕度8例，中度16例，重度20例，特重4例。對(duì)照組男性21例，女性27例；年齡45～76歲，平均（64.5±13.6）歲；病程3個(gè)月對(duì)18年，平均（2.7±1.3）年；輕度9例，中度17例，重度19例，特重3例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)）0.3 g，早晚各1次，連服2周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以刺血配合外敷消炎膏治療。在患膝關(guān)節(jié)周?chē)鷮ふ矣厍z條狀的毛細(xì)血管作為擬針刺部位，若未見(jiàn)此類(lèi)毛細(xì)血管，即取患膝腘窩區(qū)怒張的靜脈；常規(guī)消毒后，用小號(hào)三棱針快速點(diǎn)刺出血，速入疾出，刺血后即讓患者行下蹲站起動(dòng)作，每次放血5～8 mL，隔日1次。另于患膝關(guān)節(jié)周?chē)夥笙赘?，與皮膚緊密接觸，用繃帶局部包扎留置12 h，每日1次。消炎膏由姜黃、大黃、黃柏、白芷各250 g，天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各100 g，天花粉500 g，共研細(xì)末，加蜂蜜和水調(diào)和而成。7 d 為1 療程，2個(gè)療程后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）ISOA 計(jì)分：制定膝關(guān)節(jié)冶療觀察表，記錄痛或不適、晨僵、步行距離等，各項(xiàng)分值1～4分，治療前后均采用Lequesnet 等膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）［5］進(jìn)行計(jì)分，累計(jì)總分。（2）VAS 計(jì)分：治療前后均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法［6］（VAS）衡量治療前后的疼痛程度。（3）不良反應(yīng)：治療前后檢測(cè)患者的血、尿常規(guī)與肝腎功能，治療過(guò)程中囑患者記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］制定。臨床控制：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，積分較治療前減少≥95%。顯效：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀基本消失消失，關(guān)節(jié)功能明顯基本恢復(fù)至治療前情況，積分減少70%～95%。有效：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀部分消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%～70%。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患者ISOA 與VAS 計(jì)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者ISOA 與VAS 計(jì)分均有所降低（P＜0.05）；而觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ISOA 與VAS 評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，觀察組1例患者出現(xiàn)一過(guò)性皮膚瘙癢，數(shù)小時(shí)候自行消退；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)輕微胃脘不適，均未影響繼續(xù)治療；兩組患者治療前后血、尿常規(guī)與肝腎功能指標(biāo)均未見(jiàn)明顯變化。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”之熱痹范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要在于患者多年老體衰而肝腎虧虛，痰瘀阻滯或寒濕從陽(yáng)化熱，遂成熱痹［7］。中醫(yī)學(xué)主張急則治其標(biāo)，因此膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作治則為瀉熱解毒，消腫止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療多以止痛藥和非甾類(lèi)抗炎藥為主，如本研究中對(duì)照組選用的布洛芬具有解熱、鎮(zhèn)痛等作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起嚴(yán)重的胃、十二指腸和肝腎損害，甚至有破壞軟骨的不良作用。

刺血療法是中醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血，……視其血絡(luò)，刺出其血……”，此為刺血治療疾病提供了理論依據(jù)；《靈樞·官針》云“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病必瘀”，針刺痛處，瘀滯的寒熱、瘀血、痰濕等實(shí)邪隨血出得泄，祛瘀生新，調(diào)和陰陽(yáng)，經(jīng)脈暢達(dá)，消腫止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺血療法可以改善KOA 病灶局部微循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，刺血療法可直接把富含致痛物質(zhì)的血液排出體外，同時(shí)血液流空后形成的負(fù)壓能促使新鮮血液向病灶流動(dòng)，進(jìn)而稀釋致痛物質(zhì)的濃度，從而緩解了局部疼痛癥狀。基于此認(rèn)識(shí)，本研究中觀察組在對(duì)照組解熱鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，輔以刺血療法，即針刺體表的表淺血管，可以包括小靜脈、微靜脈、毛細(xì)血管。另輔以消炎膏外敷腫脹部位，藥膏主要由黃柏、大黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、天花粉等組成，諸藥合用具有清熱解毒、消腫止痛的功效，顯著促進(jìn)局部血液循環(huán)、減少炎癥滲出液、促進(jìn)炎癥消退［8］。觀察組中，刺血結(jié)合消炎膏外敷，取得了良好的治療效果。觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后ISOA 與VAS計(jì)分均低于對(duì)照組，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因病種及倫理所限，本研究觀察指標(biāo)比較簡(jiǎn)單，未涉及炎癥因子指標(biāo)的觀察。如增加炎癥因子指標(biāo)，研究的深度和信度可能會(huì)更加顯著。

綜上所述，可見(jiàn)刺血配合外敷消炎膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作迅速緩解了臨床癥狀，改善了關(guān)節(jié)功能，取得了較好的臨床效果，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種比較優(yōu)化、簡(jiǎn)便、安全的治療方法，適合于基層醫(yī)院膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療。

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