劉明懷 劉建忠 高 淼 馬善治△ 羅繼紅 周 平 莫元森

（1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來自2012年5月至2012年7月重慶市墊江縣中醫(yī)院疼痛風(fēng)濕科、骨傷科及康復(fù)理療科門診患者。80例患者中男性37例，女性43例；年齡19～65歲；病程2 周至3年，按照就診日期單雙數(shù)分為治療組50例，對(duì)照組30例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組選用筋傷活血膏外敷。組成：三棱3 份，莪術(shù)3 份、生膽南星2 份、乳香3 份、白芷3份、羌活3 份、獨(dú)活3 份等。制作方法：將上藥研細(xì)粉，過60 目篩后待用。藥粉與凡士林比例為3∶7。先將凡士林油放入鐵鍋內(nèi)加熱至80℃，投入藥粉攪伴和勻，待溫度冷卻后裝瓶備用。使用方法：將藥膏適量，均勻涂在沙布或棉墊上，外敷筋傷腫痛處，每日1 帖，10 d 為1個(gè)療程。對(duì)照組選用奇正消痛貼膏外用（由西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)）。規(guī)格90 mm×120 mm，清潔局部皮膚，將奇正消痛貼膏稀釋劑涂于藥墊上，直接貼在患部，每日1 貼，10 d 為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察癥狀和體征：觀察軟組織損傷局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等癥狀，采用量化計(jì)分方法。疼痛：無疼痛（0 分）；輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止（1 分）；疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作（2 分）；疼痛難忍，持續(xù)不止（3 分）。壓痛：無壓痛（0 分）；重壓時(shí)疼痛（1 分）；中等力度按壓時(shí)疼痛（2 分）；輕度按壓即感疼痛（3 分）。腫脹（標(biāo)尺法，健側(cè)對(duì)比）：無腫脹（0 分）；輕度腫脹，中心高度＜0.5 cm（1 分）；中度腫脹，中心高度約0.5～1 cm（2 分）；重度腫脹，中心高度＞1 cm（3 分）。功能障礙：無功能障礙（0分）；受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒?dòng)（1 分）；受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動(dòng)（2 分）；活動(dòng)功能喪失，生活不能自理（3 分）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)急性炎癥指標(biāo)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞百分比，治療前后各測(cè)定1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。痊愈：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。無效：疼痛、腫脹等癥狀、體征積分減少不足30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 軟件包，由第三方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組總體療效比較（n）

2.2 兩組治療前后證候積分比較 治療組治療前證候積分為（8.81±1.24）分，治療后為（2.86±1.09）分；對(duì)照組治療前證候積分為（8.72±1.28）分，治療后為（3.57±1.32）分。兩組治療后證候積分均明顯改善（P 均＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性筋傷屬軟組織損傷的范疇，損傷部位組織在變質(zhì)、滲出、增生、修復(fù)的過程中，形成黏連、瘢痕、鈣化等病理改變，導(dǎo)致受傷局部氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)脈痹塞不通，氣滯血瘀，從而出現(xiàn)局部組織的水腫、變性和壞死、機(jī)化、瘢痕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性筋傷后瘀血內(nèi)阻，氣血不通則痛；分肉、筋骨間沫聚成痰，津液運(yùn)行不利則腫；痰瘀內(nèi)凝，遂成筋結(jié)；加之肝腎、氣血虛弱，感受風(fēng)寒濕邪，致絡(luò)脈痹阻，作腫作痛，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利。正如《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》所云“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，血瘀結(jié)不散，則為腫為痛”。故中醫(yī)治療筋傷內(nèi)治與外治相輔相成，以氣血辨證為要，氣血兼顧，以氣為主，以血為先，除內(nèi)服中藥外，臨床以外敷中藥為治療特色。外治法之治療又以活血化瘀，消腫止痛，保護(hù)傷處，以利愈合為原則。

采用重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院郭劍華主任中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方“筋傷活血膏”治療慢性筋傷。本方采用現(xiàn)代中藥技術(shù)提取工藝方法制成。筋傷活血膏針對(duì)慢性筋傷“瘀痰阻絡(luò)、寒凝血滯”的病機(jī)，以三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，共為君藥；生膽南星燥濕化痰、消腫止痛，乳香活血生肌、消腫止痛，白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，三藥助君消腫止痛之功，同為臣藥；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；北細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛；紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛；五藥同用有祛風(fēng)勝濕、活血止痛，可助君臣以祛外邪；生川、草烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛；皂莢祛痰通絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)；赤芍性寒涼血，亦能制諸藥過于辛熱，協(xié)為使藥。諸藥合用共達(dá)袪瘀消痰、舒筋活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。而現(xiàn)代藥理研究顯示，三棱、莪術(shù)的生品及炮制品都有一定程度鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)能抑制血小板凝集、延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，降低全血粘度。生南星、乳香有較顯著鎮(zhèn)痛作用。羌活、獨(dú)活、赤芍、白芷均有一定鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集、抗血栓作用。生川烏、草烏、細(xì)辛均有明顯麻醉、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。上述治療作用共同構(gòu)成了筋傷活血膏的治療機(jī)理，使筋傷活血膏在臨床外用治療慢性筋傷上展現(xiàn)出療效顯著，安全簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等突出特點(diǎn)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-345.

［2］廖輝.點(diǎn)刺放血治療慢性軟組織損傷臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（6）：366.

［3］唐東昕，張軍，張淳，等.孫樹椿筋傷學(xué)術(shù)思想初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：3-5.

［4］邱德華，李浩鋼，石仰山.石氏傷科論治老年骨筋傷特色［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：74-75.