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        有氧運(yùn)動和G-CSF干預(yù)對心梗大鼠心肌細(xì)胞再生的影響及其機(jī)制探討

        2013-11-12 07:09:58蔡夢昕張娟娟史秀超田振軍
        體育科學(xué) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:有氧心肌細(xì)胞干細(xì)胞

        蔡夢昕,張娟娟,史秀超,田振軍

        Shaanxi Normal University,Xi’an 710062,China.

        心肌梗死(Myocardial Infarction,MI)是導(dǎo)致人類死亡的主要心血管疾病之一。MI可導(dǎo)致梗死區(qū)發(fā)生替代性纖維化,形成瘢痕組織,引起惡性心室重塑,心功能紊亂[35,42]。促進(jìn)MI后心肌細(xì)胞的再生,對于改善心肌結(jié)構(gòu)重塑,提升心功能意義重大。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,心肌細(xì)胞屬于終末分化細(xì)胞,損傷后不能再生。近年來發(fā)現(xiàn),心肌細(xì)胞存在再生能力,正常生理和病理情況下成體心肌細(xì)胞均存組在組增組殖組現(xiàn)組象[8,9,41],其組緩組慢組更組新組隨組年組齡組增組長組而組下組降[9]。Kajstura等發(fā)現(xiàn),每100萬個心肌細(xì)胞中有14個處于有絲分裂期,而缺血性心肌中處于有絲分裂期的數(shù)量增加了近10倍[21]。Beltrami等同樣發(fā)現(xiàn),MI區(qū)周圍組織存在新生的心肌細(xì)胞,但數(shù)目有限,不能滿足心肌修復(fù)的需要[8]。隨著干細(xì)胞技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)證實內(nèi)源性心臟干/祖細(xì)胞(endogenous Cardiac Stem Cells,eCSCs)、骨髓來源的干細(xì)胞等成體干細(xì)胞,可誘導(dǎo)分化為心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞,為組心組肌組修組復(fù)組提組供組了組細(xì)組胞組來組源[7,33,46,48]。目組前組針組對MI后心肌修復(fù)的研究主要包括心肌細(xì)胞周期的重新啟動、移植心肌細(xì)胞或干細(xì)胞遷移至損傷部位并刺激分化為心肌細(xì)胞,以及動員內(nèi)源性成體干細(xì)胞的歸巢、增殖和分化。由于心肌細(xì)胞本身再生能力有限,而移植的細(xì)胞又存在成瘤性和排異性等風(fēng)險,尋求安全有效的促進(jìn)心肌細(xì)胞重新進(jìn)入細(xì)胞周期,以及動員內(nèi)源性成體干細(xì)胞的方法和途徑具有重大意義。

        研究表明,MI后給予粒細(xì)胞集落刺激因子(Granulocyte-Colony Stimulating Factor,G-CSF)可改善心功能和左心室重塑,縮小梗死面積[30,34]。G-CSF 是骨髓中多種干細(xì)胞強(qiáng)有力的動員劑,可增加外周血中干細(xì)胞的數(shù)量并移到受損部位,誘導(dǎo)心肌再生[16,32]。研究發(fā)現(xiàn),骨髓干細(xì)胞的歸巢與基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1(Stromal Cell-derived Factor,SDF-1)及其受體CXCR4 信號密切相關(guān),并通過激活GATA-4和Nkx2.5 等轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)啟動心肌化的發(fā)生[4,40]。近期研究發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動誘導(dǎo)心臟生理性肥大的同時,伴隨有組心組肌組細(xì)組胞組增組殖組的組發(fā)組生[2,11,49]。有組氧組運(yùn)組動組可組顯著提高心肌中生長因子的表達(dá),促進(jìn)c-kit+eCSCs激活和分化,進(jìn)而促進(jìn)心肌再生[49]。近年來發(fā)現(xiàn),運(yùn)動同樣能夠有效提升MI患者心功能[13,17],適度有氧運(yùn)動可抑制心肌細(xì)胞凋亡[15],縮小梗死面積,減輕膠原過度沉積和纖維化現(xiàn)象,減緩梗死后的心室重塑,改善左心室功能[52]。有研究提出,運(yùn)動可激活干細(xì)胞活性,參與心血管和骨骼肌的再生過程[47]。然而運(yùn)動提升MI心臟功能是否與心肌細(xì)胞再生有關(guān),目前尚無文獻(xiàn)報道。因此推測,有氧運(yùn)動促進(jìn)心肌損傷的修復(fù)可能與干細(xì)胞動員激活有關(guān)。運(yùn)動和G-CSF干預(yù)能否更有效地動員骨髓干細(xì)胞歸巢,修復(fù)心肌損傷,提升心功能需要實驗證實。本研究通過建立大鼠MI模型,檢測有氧運(yùn)動和G-CSF干預(yù)對大鼠心功能、心肌組織結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞增殖標(biāo)記蛋白、干細(xì)胞趨化相關(guān)因子和干細(xì)胞表面抗原蛋白的表達(dá),探討其可能機(jī)制,為MI患者的臨床康復(fù)手段與方法的篩選提供實驗依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 實驗動物與分組

        3月齡雄性Sprague-Dawley大鼠85只(購于西安交通大學(xué)實驗動物管理中心,動物質(zhì)量合格證號:陜醫(yī)動證字08-004),體重180~220g,分籠飼養(yǎng),每籠6只,國家標(biāo)準(zhǔn)嚙齒類動物干燥飼料喂養(yǎng),自由飲食。動物室內(nèi)溫度20℃~29℃,相對濕度40%~50%。適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后,進(jìn)行左冠狀動脈前降支(LAD)結(jié)扎手術(shù),術(shù)后存活75只大鼠隨機(jī)分為5組:假手術(shù)組(Sham組)、心梗組(MI組)、心梗+運(yùn)動組(ME組)、心梗+動員劑組(MG組)和心梗+動員劑+運(yùn)動組(MGE組)。

        1.2 主要儀器和試劑

        主要儀器:ALC-V8組動組物組呼吸機(jī)、PowerLab/8s生組理組信號采集處理系統(tǒng)、LEICA-RM2126 切片機(jī)、BM-Ⅱ型病理組織包埋機(jī)、生物組織攤烤片機(jī)、BX51 奧林巴斯光學(xué)顯微鏡、尼康熒光顯微鏡、Bio-Rad電泳儀和轉(zhuǎn)移槽、凝膠成像系組統(tǒng)、PCR組儀組等。

        主要試組劑:Tween 20、SABC組試組劑組盒、DAB組顯組色組試組劑組盒(武漢博士德)、兔抗多克隆抗體Ki-67、CD29、CD44、SDF-1、CXCR4、MCP-1、VLA-4(北組京組博組奧組森)和c-kit(美 國Santa Cruz)、小鼠單克隆抗體PCNA(Biotrigen)和GATA-4(美國Abcam)、Trizol(加拿大Bio Basic Inc)、Revert AidTMFirst Strand cDNA Synthesis Kit(德國Fermentas)、PCR 引物(上海生工)。

        1.3 MI大鼠模型制備

        5%戊巴比妥鈉溶液(30 mg/kg)腹腔注射麻醉,采用呼吸機(jī)連接大鼠呼吸面罩輔助呼吸,待大鼠呼吸平穩(wěn)后,開胸暴露心臟,在左心耳和肺動脈圓錐間下緣2 mm 處結(jié)扎左冠狀動脈前降支,進(jìn)針深度為0.3~0.5 mm,同時監(jiān)測心電圖和心肌顏色變化。以心電圖ST 段弓背抬高,出現(xiàn)病理性Q 波或T 波倒置為結(jié)扎成功標(biāo)志,之后逐層縫合。假心梗組只開胸穿線,不結(jié)扎。

        1.4 有氧運(yùn)動方案和G-CSF給藥方法

        ME 和MGE組術(shù)后1周進(jìn)行跑臺有氧運(yùn)動。第1周為適應(yīng)性運(yùn)動,以10m/min起始速度運(yùn)動10min后,逐漸遞增至16 m/min,運(yùn)動總時間為50 min;正式運(yùn)動時,以10m/min的起始速度運(yùn)動5min后,以2m/min逐漸遞增至16m/min,保持該速度運(yùn)動至50min,5d/周×8周[52]。MG 和MGE組手術(shù)3h后,給予生理鹽水稀釋的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射,劑量為10μg/kg/d×5d,其余3組大鼠經(jīng)皮下注射等量生理鹽水[1]。

        1.5 心功能測定

        采用血流動力學(xué)方法測定大鼠心功能。8周運(yùn)動結(jié)束后次日,麻醉并稱重,經(jīng)右頸總動脈逆行插管至左心室,以多導(dǎo)生理記錄儀測試左室收縮壓(Left Ventricular Systolic Pressure,LVSP)、左室舒張末壓(Left Ventricular End-Diastolic Pressure,LVEDP)、左室壓力最大 上升速 率(+dp/dtmax)和最大下降速率(-dp/dtmax)。

        1.6 TTC 染色與樣本處理

        麻醉后開胸摘取心臟。每組隨機(jī)取3只進(jìn)行TTC 染色:生理鹽水沖洗后置于液氮中速凍,10 min后取出,切成1~2mm 薄片,1%2,3,5-氯化三苯四氮唑溶液(TTC)室溫孵育30min。數(shù)碼相機(jī)拍照,統(tǒng)計梗死區(qū)(灰白色)與非梗死區(qū)(紅色)面積。

        將進(jìn)行心肌組織Masson染色和免疫組織化學(xué)實驗的標(biāo)本置于10%中性甲醛溶液固定24h后,常規(guī)石蠟包埋,5μm 連續(xù)切片。將用于Western Blot和RT-PCR 實驗的標(biāo)本入液氮24h后,移至-80℃低溫冰存?zhèn)溆谩?/p>

        1.7 免疫組織化學(xué)實驗

        實驗嚴(yán)格按照SABC 免疫組化染色試劑盒說明書進(jìn)行。切片脫蠟至水,PBS清洗,3% H2O2浸泡10min,微波抗原修復(fù),PBS清洗后滴加正常山羊血清封閉液(37℃,30組min),孵組育組一組抗(4℃過組夜),其組中PCNA、Ki-67、CD29 和CD44 稀釋比例為1∶80,c-kit為1∶100,PBS清洗,孵育二抗(37℃,30 min),PBS組清 洗,孵育SABC組復(fù)合組物(37℃,30min),PBS清洗,DAB顯色,蒸餾水洗滌終止反應(yīng),蘇木精復(fù)染、封片、鏡檢。設(shè)置空白對照(PBS 取代一抗和二抗)和陰性對照(PBS取代一抗)。

        1.8 Western Blot實驗

        8%~12% Tris-甘氨酸SDS 聚丙烯酰胺凝膠電泳分離蛋白,轉(zhuǎn)膜,封閉后孵育干細(xì)胞表面抗原c-kit、CD29 和CD44(濃度分別為1∶500、1∶200 和1∶200),干細(xì)胞趨化相關(guān)蛋白SDF-1、CXCR4、VLA-4和MCP-1(濃度分別為1∶200、1∶300、1∶500 和1∶500),細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子GATA-4蛋白(濃度為1∶2 000),4℃過夜,孵育二抗(室溫,30min),洗膜后ECL 發(fā)光,內(nèi)參照為GAPDH。

        1.9 RT-PCR 實 驗

        Trizol試劑提取梗死周邊區(qū)心肌組織總RNA,按照反轉(zhuǎn)錄試劑盒和PCR 反應(yīng)試劑盒說明書操作步驟,獲得cDNA 產(chǎn) 物,并組進(jìn)組行PCR組反組應(yīng),GAPDH組為組內(nèi)組部組參組照。

        GATA-4(337bp)上組游組引組物:5’-AAGACGCCAGCAGGTCCTGCTGGT-3’,下組游組引組物:5’-CGCGGTGATTATGTCCCCATGACT-3’;

        教師不但要在教學(xué)實踐中對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo),同時在發(fā)布各個任務(wù)之前,應(yīng)該設(shè)定對應(yīng)任務(wù)規(guī)劃目標(biāo)。在任務(wù)設(shè)計完成以后,需要開展項目分析及課程結(jié)構(gòu)分析等工作。探究教學(xué)提綱以及課程框架,獲取各個知識模板教學(xué)框架。同時,將各個項目任務(wù)劃分為多個模塊,同時各個模塊均要結(jié)合對應(yīng)知識點將其劃分成多個部分教學(xué)內(nèi)容。教師可以根據(jù)教學(xué)要求和內(nèi)容實現(xiàn)對應(yīng)教學(xué)任務(wù)的設(shè)計,將各個學(xué)習(xí)知識隱藏在各個任務(wù)中,讓學(xué)生在落實各個任務(wù)時實現(xiàn)知識點的科學(xué)應(yīng)用,提升學(xué)習(xí)能力[4]。此外,結(jié)合項目開發(fā)模板及各個學(xué)生學(xué)習(xí)特性進(jìn)行小組分配,同時下發(fā)對應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù),給實施環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。

        GAPDH(595bp)上組游組引組物:5’-CAGTGCCAGCCTCGTCTCAT-3’,下組游組引組物:5’-AGGGGCCATCCACAGTCTTC-3’。

        擴(kuò)增條件:94℃預(yù)變性1 min,94℃變性30s,60℃退火30s,72℃延伸30s,共循環(huán)35次。PCR 產(chǎn)物進(jìn)行瓊脂糖凝膠電泳,100V 電壓電泳25min,凝膠成像系統(tǒng)檢測。

        1.10 圖像、數(shù)據(jù)采集與分析

        顯微鏡圖像經(jīng)Image-Pro Plus 5.1 軟件采集并分析;Western Blot膠片采用Image Quant TL 軟件進(jìn)行分析,所得數(shù)據(jù)用GraphPad Prism 5.0Demo軟件轉(zhuǎn)換作圖。所有數(shù)據(jù)均組采組用SPSS組17.0組軟組件組包組進(jìn)組行組處組理,采組用One-Way組ANOVA組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,實驗結(jié)果均以)表示,組間顯著性差異水平為P<0.05和P<0.01。

        2 實驗結(jié)果

        2.1 MI模型大鼠存活率和心功能測定結(jié)果

        MI術(shù)后75只大鼠,經(jīng)8周實驗干預(yù)后,存活為100%。心功能測試結(jié)果表明,8周后,與Sham組比較,MI組LVEDP顯著升高(P<0.01),LVSP 和±dp/dtmax顯著降低(P<0.01);與MI組 比 較,ME、MG 和MGE組LVEDP顯著下降(P<0.01),LVSP顯著升高(P<0.01),±dp/dtmax顯著升高(P<0.05,P<0.01);與ME 和MG組比較,MGE組LVEDP下降更為顯著(P<0.05,圖1)。提示,MI嚴(yán)重?fù)p害了心功能,有氧運(yùn)動或G-CSF可有效改善心功能,且聯(lián)合干預(yù)效果優(yōu)于單一因素。

        2.2 TTC 染色結(jié)果

        TTC染色后,紅色為正常心肌組織,白色為壞死心肌組織。梗死面積百分比=梗死面積/總面積×100%。與對照組比較,MI組梗死區(qū)明顯,梗死面積百分比為27.33±4.62%;與MI組比較,ME、MG 和MGE組梗死面積明顯縮小,梗死面積百分比分別為18.07±2.41%(P<0.05)、16.68±5.20%(P<0.05)和9.23±2.61%(P<0.01),且聯(lián)合干預(yù)組梗死面積明顯小于單純干預(yù)組(P<0.05)(圖2)。

        圖1 本研究大鼠心功能測試結(jié)果示意圖Figure 1.Changes of Different Index of Hemodynamic in Rats

        圖2 本研究大鼠梗死面積變化示意圖Figure 2.Changes of Infarct Size in Rats

        2.3 Masson染色結(jié)果

        Masson染色結(jié)果顯示,膠原纖維呈藍(lán)色,心肌細(xì)胞呈紅色、細(xì)胞核呈藍(lán)紫色。正常心肌組織膠原纖維染色清晰,區(qū)分明顯,細(xì)胞排列整齊,膠原纖維分布正常;MI組可見典型的替代性纖維化,膠原纖維過度增生,并向梗死邊緣區(qū)和非梗死區(qū)延伸;ME、MG 和MGE組梗死區(qū)膠原纖維較MI組減少,纖維化程度降低,且MGE組效果更為明顯(圖3A)。

        圖3 本研究心臟組織Masson染色、Ki-67和PCNA蛋白表達(dá)的免疫組化結(jié)果示意圖Figure 3.Masson Staining and Immunohistochemical Results of Ki-67and PCNA in Rat Myocardium

        2.4 有氧運(yùn)動和/或G-CSF干預(yù)對心肌細(xì)胞增殖的影響

        免疫組化結(jié)果顯示,正常心肌組織PCNA 和Ki-67陽性顆粒主要分布于心肌細(xì)胞核,表達(dá)很少;與Sham組比較,MI組梗死區(qū)及其邊緣,可見少量PCNA 和Ki-67蛋白表達(dá);與MI組比較,ME、MG 和MGE組表達(dá)顯著升高(P<0.01);且與ME和MG組相比,MGE組表達(dá)顯著升高(P<0.05),(圖3B~D)。提示,MI后的損傷微環(huán)境可誘導(dǎo)細(xì)胞增殖,有氧運(yùn)動或G-CSF干預(yù)可顯著誘導(dǎo)心肌細(xì)胞周期的啟動,促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖,且二者雙重干預(yù)效果更為顯著。

        2.5 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)對心肌組織干細(xì)胞表面抗原表達(dá)的影響

        2.6 有氧運(yùn)動和/或G-CSF干預(yù)對心肌組織干細(xì)胞趨化相關(guān)蛋白表達(dá)的影響

        Western Blot結(jié)果顯示,與對照組比較,MI組VLA-4蛋白表達(dá)顯著增加(P<0.01),SDF-1、CXCR4 和MCP-1蛋白表達(dá)無顯著性差異;與MI組比較,ME、MG 和MGE組VLA-4和CXCR4蛋白表達(dá)增加(P<0.05,P<0.01),SDF-1和MCP-1無顯著性差異,MGE組CXCR4表達(dá)顯著高于ME組(P<0.05,圖5)。

        2.7 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)對心肌組織轉(zhuǎn)錄因子GATA 4表達(dá)的影響

        與對照組比較,MI組GATA-4 mRNA 和蛋白表達(dá)顯著下降(P<0.01,P<0.05);與MI組比較,ME 和MG組GATA-4 mRNA 和蛋白均有所上調(diào),但無顯著差異;MGE組GATA-4mRNA 和蛋白表達(dá)顯著上調(diào)(P<0.01),且與單純干預(yù)組比較,均顯著上調(diào)(P<0.05,P<0.01,圖6)。

        3 分析與討論

        3.1 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)可改善MI大鼠心功能和心肌組織結(jié)構(gòu)

        MI早期,梗死區(qū)和非梗死區(qū)心肌細(xì)胞代償性肥大,心肌組織出現(xiàn)良性重塑現(xiàn)象,穩(wěn)定心功能。隨著病理進(jìn)程的發(fā)展,心肌細(xì)胞大量丟失,成纖維細(xì)胞異常增生,膠原合成增加,尤其是Ⅰ型膠原大量沉積,心臟惡性重塑嚴(yán)重,最終可導(dǎo)致代謝失常及充血性心力衰竭。MI后改善心肌組織的惡性重塑和提升心功能是臨床治療的關(guān)鍵。眾所周知,適宜的運(yùn)動鍛煉能夠改善正常生理情況下的心臟功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)。近年來,運(yùn)動訓(xùn)練已被認(rèn)為是一種重要的心血管疾病預(yù)防組和組康組復(fù)組的組手組段[6,39,45]。實組驗組證組實,適組宜組的組運(yùn)組動訓(xùn)練可有效提升MI后的心功能[24]。運(yùn)動訓(xùn)練可改善左心室重塑現(xiàn)象,且MI后訓(xùn)練開始時間越早(MI后第1周),改善效果越顯著[20]。

        圖5 本研究大鼠心臟組織SDF-1、CXCR4、VLA-4和MCP-1蛋白表達(dá)結(jié)果示意圖Figure 5.Results of Protein Expression of SDF-1,CXCR4,VLA-4and MCP-1in Rat Myocardium

        圖6 本研究大鼠心肌組織中GATA4蛋白和mRNA表達(dá)結(jié)果示意圖Figure 6.Results of Protein and mRNA Expression of GATA4in Rat Myocardium

        隨著干細(xì)胞理論與技術(shù)的發(fā)展,已為MI后的細(xì)胞治療開辟了新的途徑。有文獻(xiàn)報道,G-CSF 單獨使用或聯(lián)合SCF使用均可顯著提高M(jìn)I后的心功能[23]。本研究實驗結(jié)果證實,MI后1周進(jìn)行有氧訓(xùn)練和G-CSF干預(yù),大鼠心肌梗死面積減小,心臟惡性重塑得到改善,LVSP 和±dp/dtmax顯著升高,LVEDP 降低,表明MI早期進(jìn)行有氧訓(xùn)練和G-CSF干預(yù),顯著提升心功能,且發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合干預(yù)效果優(yōu)于單一因素。

        3.2 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)可促進(jìn)MI心臟的心肌細(xì)胞增殖

        MI后心肌重塑過程復(fù)雜,心肌實質(zhì)和間質(zhì)成分比例改變,可直接影響心功能的穩(wěn)定。雖然臨床認(rèn)為,MI后瘢痕組織的薄厚與心臟室壁瘤的發(fā)生率高度相關(guān),但過度的瘢痕組織會導(dǎo)致心室順應(yīng)性降低,嚴(yán)重影響心臟的舒縮能力,而心肌實質(zhì)成分中的功能性心肌細(xì)胞數(shù)目增加,對于心肌組織結(jié)構(gòu)完整和心功能提升意義重大。

        傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,心肌細(xì)胞在胚胎期和新生期具有增殖能力[36],成體后心肌細(xì)胞即退出細(xì)胞周期。晚近研究表明,成組年組哺組乳組動組物組心組臟組具組有組再組生組能組力[7,9,22],但組再組生組能組力組非常有限,不能滿足大面積心肌損傷后的修復(fù)。目前,關(guān)于心肌細(xì)胞再生的來源問題及其激活因素與機(jī)制的研究備受關(guān)注。Bostrom 和Waring等研究發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動可引起心肌細(xì)胞的生理性肥大,同時可促進(jìn)心肌細(xì)胞PCNA 和Ki-67的表達(dá)及Brdu標(biāo)記的心肌細(xì)胞數(shù)目的增多,促進(jìn)心肌細(xì)胞的有絲分裂[11,49],而運(yùn)動與病理性心臟心肌細(xì)胞增殖的研究,目前尚無文獻(xiàn)報道。本研究通過對MI心臟心肌細(xì)胞PCNA 和Ki-67 的實驗觀察與分析,發(fā)現(xiàn)MI大鼠心臟存在心肌細(xì)胞增殖現(xiàn)象,可能與心肌損傷微環(huán)境的誘導(dǎo)有關(guān);有氧運(yùn)動可顯著上調(diào)心肌組織PCNA 和Ki-67 的表達(dá),表明有氧運(yùn)動可有效促進(jìn)MI心臟的心肌細(xì)胞增殖。G-CSF可有效動員干細(xì)胞歸巢于心梗部位,也可直接作用于心肌組細(xì)組胞,產(chǎn)組生組保組護(hù)組效組應(yīng)[18,19]。本組研組究組結(jié)果組發(fā)組現(xiàn),GCSF可促進(jìn)MI大鼠心臟的心肌細(xì)胞增殖,且有氧運(yùn)動和G-CSF雙重干預(yù)顯著優(yōu)于單純干預(yù)的效果。

        3.3 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)可促進(jìn)干細(xì)胞歸巢與分化

        目前研究認(rèn)為,具有增殖潛能的心肌細(xì)胞來源主要有以下4種:一是近期報道的成體心肌細(xì)胞[38],具有收縮功能的單核心肌細(xì)胞,可通過誘導(dǎo)心肌細(xì)胞重新進(jìn)入細(xì)胞周期,促進(jìn)心組肌組細(xì)組胞組增組殖[10,25,54];二組是組心組外組膜組上組的c-kit+細(xì)胞,心肌損傷后,可溶性細(xì)胞因子釋放進(jìn)入心包液,可刺激心外膜的c-kit+細(xì)胞分化,通過促血管再生和調(diào)節(jié)心肌組織結(jié)構(gòu)來促進(jìn)心肌再生[28];三是循環(huán)中的干細(xì)胞,骨髓衍生的干細(xì)胞等成體干細(xì)胞,可在損傷信號誘導(dǎo)下進(jìn)入外周血,募集到心肌損傷部位進(jìn)行分化,在一定程度上修復(fù)心肌組織[33,50];四是eCSCs,eCSCs可表達(dá)c-kit、Sca1 和IsL-1等干細(xì)胞表面標(biāo)記,具有一定心肌化功能,在損傷微環(huán)境誘導(dǎo)下eCSCs 可增殖分化,直接參與心肌損傷的修復(fù)[7,26,29]。eCSCs為心肌損傷組后的修復(fù)組提組供組了直接的組細(xì)組胞來源,Urbanek等發(fā)現(xiàn),在急性或慢性MI心臟中,CSCs數(shù)目均顯著增加[46]。Lin-c-kit+eCSCs已被證實可參與功能性心肌再生[7]。此外,自體骨髓干細(xì)胞由于具有多能分化性、數(shù)量多、來源廣泛等特點,已成為關(guān)注的焦點。G-CSF作為有效的干細(xì)胞動員因子,可動員間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem cells,MSCs)和內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelial progenitor cells,EPCs)進(jìn)入外周血,募集到心肌損傷部位[16],并通過調(diào)控心肌特異基因的表達(dá),誘導(dǎo)干細(xì)胞向心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的分化。有效激活eCSCs和骨髓干細(xì)胞趨化到損傷部位,修復(fù)心肌組織,可為心肌再生奠定了細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。c-kit為經(jīng)典的干細(xì)胞標(biāo)記,可表達(dá)于eCSCs等多種細(xì)胞表面[7],CD29 和CD44 為MSCs的表面標(biāo)記抗原[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),G-CSF干預(yù)可有效促進(jìn)梗死邊緣區(qū)心肌組織c-kit和CD29的表達(dá),提示G-CSF促進(jìn)了c-kit+和CD29+干細(xì)胞歸巢到MI部位,參與心肌組織修復(fù)。Waring等發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動可促進(jìn)心肌組織中ckit+eCSCs的激活和分化,進(jìn)而促進(jìn)正常心臟的心肌細(xì)胞再生[49],但對MI心臟是否有效,需要實驗證實。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動促進(jìn)了MI邊緣區(qū)心肌組織c-kit和CD29蛋白表達(dá)升高,且有氧運(yùn)動和G-CSF 雙重干預(yù)顯著高于單純干預(yù)的效果。推測,有氧運(yùn)動可促進(jìn)干細(xì)胞動員歸巢到MI部位,且有氧運(yùn)動和G-CSF 雙重干預(yù)可有效促進(jìn)心肌中c-kit+、CD29+和CD44+干細(xì)胞的增多。分析認(rèn)為,增多的干細(xì)胞群可能包含兩部分,即心肌固有的干細(xì)胞和循環(huán)中骨髓干細(xì)胞等,其具體來源有待于深入研究。

        研究證實,包括MSCs在內(nèi)的多種干細(xì)胞在體外誘導(dǎo)分化過程中,均可激活GATA-4 和Nkx2.5 等轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá),進(jìn)而啟動心肌化的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動或G-CSF干預(yù)均使心肌組織GATA 4 基因和蛋白表達(dá)有上升趨勢,而二者的聯(lián)合干預(yù)使GATA 4 表達(dá)顯著性增加,說明聯(lián)合干預(yù)更有效地促進(jìn)了干細(xì)胞向心肌細(xì)胞的分化。分析認(rèn)為,有氧運(yùn)動可顯著上調(diào)心肌組織中多種細(xì)胞因子的表達(dá)[14],而生長因子對于心肌細(xì)胞的增殖和干細(xì)胞的分化具有促進(jìn)組作用[49];G-CSF組動組員組效果較好,二組者組聯(lián)合干預(yù)可通過促進(jìn)生長因子的表達(dá),促進(jìn)了干細(xì)胞的分化,參與心肌細(xì)胞的再生。

        3.4 有氧運(yùn)動和/或G-CSF 干預(yù)促進(jìn)干細(xì)胞歸巢的機(jī)制探討

        心肌干細(xì)胞或自體其他成體干細(xì)胞修復(fù)心肌組織,其過程包括干細(xì)胞的動員、歸巢、遷移和分化,并與損傷微環(huán)境的趨化因子和細(xì)胞因子密切相關(guān)。心梗可誘導(dǎo)心臟損傷部位產(chǎn)生大量趨化因子,如白介素-8(interleukin,IL-8),SDF-1α和MCP-1 等。循環(huán)中的干細(xì)胞可被誘導(dǎo)因素如G-CSF動員進(jìn)入外周血,循環(huán)至損傷部位,通過粘附分子(VLA-4等)的介導(dǎo)粘附于內(nèi)皮細(xì)胞,由趨化因子介導(dǎo)穿過內(nèi)皮細(xì)胞遷徙到組織中,進(jìn)入損傷組織中定居、分化和增殖[40],其中,SDF-1/CXCR4組信組號組軸組的組發(fā)組現(xiàn),揭組示組了組干組細(xì)胞趨化歸巢的重要機(jī)制[27]。有實驗表明,大鼠MI區(qū)周圍通過移植轉(zhuǎn)染了SDF-1 基因的成體心肌細(xì)胞,同時給予G-CSF可誘導(dǎo)CD117+干細(xì)胞歸巢到梗死區(qū),而未表達(dá)SDF-1的移植細(xì)胞及G-CSF干預(yù),其細(xì)胞歸巢效果均無統(tǒng)計學(xué)組意組義[5]。Abbott等組研組究組發(fā)組現(xiàn),SDF-1/CXCR4組信組號組軸的阻斷,可顯著減少骨髓干細(xì)胞移植后進(jìn)入MI區(qū)的數(shù)目[3],充分組說組明組了SDF-1/CXCR4組信號組軸組在組干細(xì)胞歸組巢組中的作用。本研究實驗顯示,MI大鼠VLA-4 蛋白表達(dá)增加,SDF-1、CXCR4和MCP-1均無顯著性差異,而有氧運(yùn)動或G-CSF干預(yù)均使大鼠心肌組織VLA-4 和CXCR4 蛋白表達(dá)顯著增加,SDF-1 和MCP-1組無組顯組著組性組差組異,且組二組者組聯(lián)合干預(yù)組使CXCR4組表組達(dá)組高組于組單組純組運(yùn)組動組干組預(yù)。SDF-1組和MCP-1在MI發(fā)生的早期表達(dá)增高,后期在運(yùn)動過程中會產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象,導(dǎo)致SDF-1 和MCP-1 差異不顯著。目前關(guān)于有氧運(yùn)動與CXCR4表達(dá)的關(guān)系未見報道。M-CSF 或G-CSF動員劑干預(yù)均可動員CXCR4+細(xì)胞通過SDF-1/CXCR4信號軸歸巢于心梗部位,使心梗死面積縮小,改善MI后左心室的病理性重塑[31]。本研究實驗發(fā)現(xiàn),有氧運(yùn)動和G-CSF雙重干預(yù)可使大鼠心肌CXCR4 表達(dá)顯著增加,提示二者有效動員了CXCR4+細(xì)胞,通過VLA-4 等粘附因子遷移到心肌損傷部位,促進(jìn)了梗死大鼠心肌中的干細(xì)胞數(shù)目。

        MI后心功能的提升由多種因素決定,包括保護(hù)現(xiàn)存的心肌細(xì)胞,降低纖維化程度和心肌細(xì)胞丟失水平,促進(jìn)心肌細(xì)胞和血管再生,改善氧化應(yīng)激和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控等。細(xì)胞周期調(diào)控因子、促血管生成素-1(Angiopoietin-1)、血管內(nèi)皮生長因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)、胰組島組素組樣組生組長組因組子-1(Insulin-like Growth Factor,IGF-1)和組肝組細(xì)組胞組生組長組因組子(Hepatocyte Growth Factor,HGF)等均對心梗心臟的心肌細(xì)胞數(shù)目增多具有積極作用[37,43,44,51],并且發(fā)現(xiàn)Periostin、Neuregulin1/ErbB4以及C/EBPβ在心肌細(xì)胞增殖過程中發(fā)揮正性或負(fù)性調(diào)節(jié)作用[10,11,25]。運(yùn)動作為一種組整組體組刺組激組效組應(yīng),可組對組機(jī)組體組產(chǎn)組生組系統(tǒng)性影響。動物實驗表明,運(yùn)動可通過抑制心肌細(xì)胞凋亡[15]、減輕纖維化程度[52]、降低氧化應(yīng)激[53]等組方組面組有組效組提高M(jìn)I后的心功能。但關(guān)于有氧運(yùn)動促進(jìn)MI后心肌細(xì)胞再生至今尚無文獻(xiàn)報道。本研究首次發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動和GCSF可通過SDF-1/CXCR4軸,有效促進(jìn)MI后成體干細(xì)胞的動員、歸巢和分化,促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖,提升心功能,但上述促生長因子和信號通路在運(yùn)動促進(jìn)心肌再生中的作用仍需深入研究。

        4 結(jié)論

        有氧運(yùn)動和/或G-CSF干預(yù)均可減輕心梗心臟的替代性纖維化,有效提升大鼠心功能;發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動和G-CSF可通過SDF-1/CXCR4軸,有效促進(jìn)MI后成體干細(xì)胞的動員、歸巢和分化,促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖,有效提升心功能,且二者聯(lián)合干預(yù)效果更為顯著。

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