趙玉蓉（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

在夜間，哮喘病和肺源性心臟病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)死亡和發(fā)病的現(xiàn)象。在醫(yī)者看來，呼吸病房患者的護(hù)理必須依照護(hù)理程序來進(jìn)行，尤其要做好夜間的護(hù)理。將夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作出詳細(xì)分析與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2010年7月5日～2012年5月9日之間來我院呼吸科進(jìn)行住院的患者96例，男46例，女50例，年齡31～68歲，平均40.3歲。其中呼吸系統(tǒng)障礙的56例，心肺功能障礙40例。

2 夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析

2.1 病情變化的風(fēng)險(xiǎn)：患者在夜間時(shí)迷走神經(jīng)亢奮，這樣會(huì)導(dǎo)致心率減慢，血輸出量減少，血液黏稠度上升，心肌的收縮能力減弱，相反支氣管平滑肌收縮加強(qiáng)，從而引起了呼吸系統(tǒng)循環(huán)受阻，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧，心力衰竭和哮喘的現(xiàn)象就容易發(fā)生。人類在夜間反應(yīng)變慢，大腦活動(dòng)也變慢。因此，護(hù)士在夜間護(hù)理能力也會(huì)減弱，觀察和應(yīng)變能力減少，精神無法高度集中，如果對(duì)患者病情的突然惡化處理不到位，則會(huì)威脅到患者生命健康。在患者方面，夜間會(huì)加快患者體內(nèi)水分的流失，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)氣管水分過少，從而使得患者易引發(fā)哮喘等呼吸疾病。另一方面，患者自身的抵抗力在夜間與會(huì)相應(yīng)減弱，像某些病原微生物會(huì)容易入侵到患者體內(nèi)[1-2]。

2.2 安全事故的風(fēng)險(xiǎn)：在呼吸科住院的患者應(yīng)尤其注意老年患者。老年患者體弱，身體機(jī)能較差，如果長時(shí)間臥床保持一個(gè)姿勢(shì)，將會(huì)對(duì)患者壓迫部位的組織產(chǎn)生損傷。因缺乏運(yùn)動(dòng)，老年人微循環(huán)系統(tǒng)性能降低，血液循環(huán)能力減弱。另外，對(duì)于心肺功能障礙的患者，因?yàn)樗技膊〉奶攸c(diǎn)，患者在夜間呼吸系統(tǒng)或相應(yīng)減弱，神經(jīng)狀態(tài)不好，容易出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、盜汗的現(xiàn)象。肌肉的支配也會(huì)受到影響，出現(xiàn)震顫、抽搐的現(xiàn)象。如果看護(hù)人員或者護(hù)士沒有看護(hù)好，患者會(huì)容易跌倒，夜間也會(huì)出現(xiàn)從床上跌下。

2.3 突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)：突發(fā)的意外風(fēng)險(xiǎn)主要為窒息的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谝归g進(jìn)入深度睡眠之后，呼吸系統(tǒng)尤其是氣管、支氣管和呼吸道的排出能力降低。當(dāng)患者呼吸道分泌物過多的時(shí)候，無法將分泌物咯出，這樣會(huì)造成呼吸道的阻塞，引起窒息。面對(duì)老年人時(shí)這種情況尤為嚴(yán)重。老年人本身身體較差，咯痰能力很弱，因此要引起注意。要注意在夜間輸液時(shí)的輸液速度，速度過快會(huì)導(dǎo)致血液的濃度過高，會(huì)使心肺功能下降，引起急性反應(yīng)。

3 結(jié)果

對(duì)96例患者在呼吸科住院時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況的調(diào)查，顯示結(jié)果見表1。可以看出，夜間風(fēng)險(xiǎn)中，哮喘和心肺功能性疾病的死亡率較高，分別為86.9%、85.3%。因此，在夜間護(hù)理上要特別注意。

表1 患者夜間風(fēng)險(xiǎn)情況調(diào)查結(jié)果

4 夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防

4.1 有效氧療：呼吸系統(tǒng)的功能的強(qiáng)弱直接關(guān)系到患者的生命安全，進(jìn)行氧療對(duì)改善患者呼吸系統(tǒng)尤為重要。有效氧療不但可以患者血液中氧和血紅蛋白飽和度提升，還可以增強(qiáng)心肌的收縮能力，對(duì)患者治療效果非常顯著。吸氧時(shí)應(yīng)注意固定盡鼻塞，防止脫落。在夜間吸氧時(shí)更應(yīng)留意鼻塞是否脫落、氧氣流速等情況，確保患者正確的進(jìn)行有效氧療。

4.2 保證病室環(huán)境的舒適：對(duì)于有呼吸系統(tǒng)障礙的患者，周圍環(huán)境中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)疾病的治愈有著很大的影響。溫度應(yīng)保持在25～28℃，濕度控制在在55%～75%范圍內(nèi)。對(duì)于患有心肺性疾病的患者溫度與上述相同，濕度應(yīng)相應(yīng)增加25%左右。高水平的濕度有助于氣管和支氣管保持濕潤狀態(tài)，有助于呼吸，還可以有助于氣管內(nèi)非迷霧的排出。

4.3 保證病房設(shè)施的安全：時(shí)常對(duì)病房內(nèi)設(shè)施進(jìn)行檢查，尤其是座椅、病床等。針對(duì)患者易跌倒的情況，應(yīng)相應(yīng)的在病房內(nèi)增加防滑設(shè)施，減少障礙物。

4.4 嚴(yán)密觀察病情努力做到“慎獨(dú)”：在患者治療中，護(hù)理工作是很關(guān)鍵的一步。對(duì)于呼吸科住院患者的特點(diǎn)，在夜間進(jìn)行護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格完成一名和個(gè)護(hù)士應(yīng)該做的。一個(gè)護(hù)理單元能否具有高水平的護(hù)理質(zhì)量，在很大程度上取決于護(hù)士的醫(yī)德修養(yǎng)。嚴(yán)密觀察病情努力做到“慎獨(dú)”，提高護(hù)理的質(zhì)量，掌握患者的病情，及時(shí)的進(jìn)行搶救，最大可能的拯救患者的生命。

5 小結(jié)

總的來說，呼吸科護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理工作好壞很大程度上影響到患者的生命安全。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和技術(shù)水平，是護(hù)理工作上升一個(gè)檔次。對(duì)患者負(fù)責(zé)，最生命負(fù)責(zé)，減少夜間發(fā)病率和患者的死亡率。

[1] 楊順秋,吳殿源.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:543.

[2] 方素潔.呼吸科住院患者夜間存在的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策[M].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,5(23):342.