朱桂祥（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

部分甲狀腺患者傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)頭頸部酸痛、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這些因頸過(guò)伸位帶來(lái)的病理變化，主要是由于手術(shù)時(shí)強(qiáng)制性頸過(guò)伸位引起腦循環(huán)紊亂所致，故有人把它稱(chēng)為“頸過(guò)伸綜合征”、“甲狀腺術(shù)后綜合征”[1]。一般處理辦法主要是從預(yù)防入手，進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)中對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行改進(jìn)等，但仍有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)以上這些癥狀，影響預(yù)后[2]。對(duì)這部分患者，作者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，采取艾灸療法，取得了明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科自2011年4月～2012年4月共施行甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)93例，術(shù)后發(fā)生頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征者30例，占32.25%。男6例，女24例，年齡24～73歲，平均50.1歲。單側(cè)甲狀腺良性病變8例，雙側(cè)甲狀腺良性病變9例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5例，甲狀腺癌8例。30例患者中有28例患有不同程度的頸椎退行性變。全組均取頸伸保護(hù)位，氣管插管全身麻醉手術(shù)。行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)6例，單側(cè)甲狀腺全切除術(shù)2例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)14例，甲狀腺癌根治術(shù)8例。手術(shù)時(shí)間最短50 min，最長(zhǎng)220 min，平均137.5 min。

1.2 方法：30例患者隨機(jī)分成兩組，每組15例，治療組于術(shù)后第1天采用艾灸熱灸頸項(xiàng)后兩側(cè)，防止?fàn)C傷皮膚，2次/d，20 min/次，連灸3 d；對(duì)照組對(duì)癥處理，使用地塞米松、胃復(fù)安等。對(duì)比術(shù)后3 d兩組癥狀改善例數(shù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d兩組癥狀改善例數(shù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。術(shù)后艾灸治療，治療組術(shù)后第1天就有3例癥狀改善，經(jīng)3 d治療，癥狀改善15例；而對(duì)照組術(shù)后第1天癥狀改善不明顯，3 d癥狀改善例數(shù)9例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后3 d兩組癥狀改善例數(shù)統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

甲狀腺術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血、神經(jīng)損傷、甲減、甲旁腺損傷等，文獻(xiàn)上介紹較多。而甲狀腺常規(guī)手術(shù)因頸過(guò)伸位引起的頭頸部酸痛、惡心、嘔吐、頭暈等腦循環(huán)紊亂癥狀較多的被認(rèn)為是術(shù)后反應(yīng)，臨床報(bào)道也較少。本病的發(fā)病機(jī)制主要是術(shù)中處于“強(qiáng)制性”頸過(guò)伸位，引起頸部扭曲，一方面使頸部血管牽扯受壓，導(dǎo)致頭頸部動(dòng)脈血流減少或靜脈回流不暢；一方面過(guò)伸位使頸部軟組織受壓，加之手術(shù)創(chuàng)傷，引起頸部肌肉持久痙攣、收縮，除導(dǎo)致肌肉的血流循環(huán)障礙，刺激或壓迫可使椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢或頸部其他交感神經(jīng)受到影響，使椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動(dòng)脈舒縮障礙而產(chǎn)生頭暈及惡心、嘔吐等；而對(duì)于合并有頸椎退行性變患者，壓迫及病變更可刺激第一、二、三對(duì)頸神經(jīng)而引起頭痛，尤以枕部為重[1-2]。故又把它稱(chēng)為“頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征”。

我們把甲狀腺常規(guī)術(shù)后出現(xiàn)的頭頸部酸痛、惡心、嘔吐、頭暈等腦循環(huán)紊亂綜合征歸為中醫(yī)“眩暈、頭痛”范疇。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。而頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，正常情況下氣血充盈，陰陽(yáng)升降如常。當(dāng)以上一系列的損傷致瘀血痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，則出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)功能障礙；瘀血痹阻致使經(jīng)氣壅遏不行，清陽(yáng)之氣不升，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，故頭痛、眩暈、惡心等癥時(shí)作。艾灸療法，就是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，在經(jīng)脈的走形部位通過(guò)對(duì)局部的直接作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血，改善頸部軟組織的血液循環(huán)，消除周?chē)浗M織的炎性反應(yīng)水腫，緩解頸部肌肉痙攣，增強(qiáng)肌肉張力，改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。并通過(guò)神經(jīng)、體液的間接作用引起人體反應(yīng)，調(diào)整血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)代謝，提高免疫功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)，因而消除致病因素，改善病理過(guò)程，使經(jīng)脈運(yùn)行氣血得暢，達(dá)到治病目的。正如《靈樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！?/p>

甲狀腺術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征臨床上并不少見(jiàn)，直接影響著患者的順利康復(fù)。注重腦循環(huán)紊亂綜合征的處理，能加快患者的恢復(fù)。艾灸療法簡(jiǎn)單易行，有助于改善甲狀腺術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征，療效明顯，值得使用。

[1]于冠君,施秀珠.甲狀腺手術(shù)頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,27(1):27.

[2]賈新建,潘貽飛,向曉娟.改進(jìn)甲狀腺手術(shù)體位預(yù)防頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2010,2(6):376.