馬 華，楊登峰，李耀軍（.陜西省旬邑縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 旬邑 70000；.陜西省勉縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 勉縣 7400；.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 7008）

近年來，呼吸道感染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，加之抗生素的大量應(yīng)用致使多重耐藥菌珠的產(chǎn)生不斷增加，使臨床治療更加棘手，給人類的健康造成極大的威脅[1]。為此，對(duì)呼吸道感染性疾病的早期診斷，對(duì)癥治療，提高治療成功率具有重要的意義。隨著近年來檢測(cè)技術(shù)的不斷更新，C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的檢測(cè)在臨床的應(yīng)用領(lǐng)域大大增加，其價(jià)值也得到了廣泛的驗(yàn)證和認(rèn)可，為感染性疾病的快速診斷提供了有效的選擇[2]。研究著重比較CRP與WBC、NC計(jì)數(shù)在呼吸道感染性疾病早期診斷中的差異性，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年12月～2012年11月，我院門診和住院患者950例，年齡18～92歲，其中門診患者520例，住院患者430例。均經(jīng)臨床癥狀、體征、X線、痰培養(yǎng)等檢查，排除引起CRP升高的其他因素。

1.2 方法：CRP檢測(cè)采用免疫熒光定量分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)有限公司），檢測(cè)原理為免疫熒光層析法，試劑及質(zhì)控品為廠家配套產(chǎn)品；WBC及NC計(jì)數(shù)采用XS-1000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex公司），試劑及質(zhì)控品為廠家配套產(chǎn)品。

1.3 標(biāo)本采集：嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集靜脈EDTA抗凝血2 ml送檢，同時(shí)進(jìn)行CRP和WBC及NC計(jì)數(shù)的測(cè)定。

1.4 結(jié)果判斷：CRP＞10 mg/L為陽(yáng)性病例，WBC＞10×109/L為陽(yáng)性病例，NC＞0.70為陽(yáng)性病例。

2 結(jié)果

觀察950例患者，CRP及WBC檢測(cè)結(jié)果見表1。從表1可以看出，單獨(dú)檢測(cè)全血CRP和WBC計(jì)數(shù)結(jié)果陽(yáng)性率分別為43.2%、40.2%；有16.8%的患者CRP陽(yáng)性而WBC正常，有13.8%的患者CRP正常而WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)全血CRP或WBC計(jì)數(shù)結(jié)果陽(yáng)性率提高到57.0%（542/950）。

表1 950例患者CRP與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果分析

觀察950例患者，CRP及NC檢測(cè)結(jié)果見表2。從表2可以看出，檢測(cè)全血CRP結(jié)果的陽(yáng)性率（43.2%）高于NC計(jì)數(shù)結(jié)果的陽(yáng)性率（31.8%）；特別是有19.6%的患者CRP陽(yáng)性而NC計(jì)數(shù)結(jié)果正常，有8.1%的患者CRP正常而NC計(jì)數(shù)結(jié)果陽(yáng)性，聯(lián)合檢測(cè)全血CRP或NC計(jì)數(shù)結(jié)果陽(yáng)性率提高到51.4%（488/950）。

隨機(jī)查閱210例住院患者病例，其中被確診為細(xì)菌感染者125例，病毒感染者53例，肺炎支原體感染者32例。此210例患者首次全血CRP與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果見表3。從表3可以看出，聯(lián)合檢測(cè)CRP和WBC計(jì)數(shù)有助于判斷患者是否為細(xì)菌性感染或其他病原體感染。細(xì)菌感染組CRP＞30 mg/L，WBC＞10.0×109/L；病毒感染組CRP＜30 mg/L，WBC＜9.0×109/L。

表2 950例患者CRP與NC計(jì)數(shù)結(jié)果分析

表3 明確病原學(xué)診斷患者首次CRP與WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果（）

表3 明確病原學(xué)診斷患者首次CRP與WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果（）

感染類型 例數(shù) CRP（mg/L） WBC（×109/L）細(xì)菌性感染 125 84.5±115.5 16.25±6.25病毒性感染 53 20±10 6.5±2.5肺炎支原體感染 32 70±60 7.8±3.0

3 討論

CRP是機(jī)體的一種重要的急性期蛋白，由肝臟合成并釋放入血。正常情況下血液中含量甚微，當(dāng)急性感染、炎性反應(yīng)、手術(shù)等組織損傷時(shí)，血液中濃度會(huì)急劇升高，是炎性反應(yīng)或損傷時(shí)的非特異性標(biāo)志物，血中CRP的濃度與感染的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)[2]。細(xì)菌感染時(shí)患者CRP水平升高，同時(shí) C-反應(yīng)蛋白水平于感染初期迅速升高，感染控制后其水平迅速回落，其升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)，且不受治療藥物的影響；但病毒感染時(shí)通常CRP不升高或輕度升高，故CRP可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)，進(jìn)而判斷是否對(duì)患者進(jìn)行抗生素的治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，CRP對(duì)各種病原體感染反應(yīng)程度高低順序依次為細(xì)菌、肺炎支原體和病毒，與本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致[3]。

近年來，抗生素的濫用所致的不良反應(yīng)、不良后果以及耐藥菌株的不斷增加，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。根據(jù)研究結(jié)果可知，CRP和WBC、NC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)可作為臨床感染早期判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，決定是否進(jìn)行抗生素治療的診斷指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床工作。CRP和WBC或NC計(jì)數(shù)同時(shí)升高的患者，可選擇抗生素治療；對(duì)CRP和WBC或NC計(jì)數(shù)均在正常參考范圍的患者，可不使用抗生素治療，或視臨床癥狀給予適當(dāng)?shù)奶幚?。?duì)于CRP和WBC或NC計(jì)數(shù)改變不一致的患者，要密切觀察病情變化，隨診處理。

根據(jù)臨床研究結(jié)果，如果僅把WBC或NC計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)而不考慮CRP水平，很容易因患者WBC或NC升高緩慢，病情還處于隱匿狀態(tài)而易造成誤診或漏診，同時(shí)也很難在抗生素合理使用方面做出正確的判斷。所以，建議臨床對(duì)于呼吸道感染的患者，早期聯(lián)合檢測(cè)CRP和WBC或NC計(jì)數(shù)，可以達(dá)到早診斷、早治療的目的，為患者的早日康復(fù)起到積極的作用。

[1] 肖永紅,沈 萍,魏澤慶,等.Mohnarin 2010年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(1):23.

[2] 高 敏,鄭 勇.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):20.

[3] 饒富順,李夕梁.血清C-反應(yīng)蛋白鑒別細(xì)菌性和病毒性感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,8(1):11.