高鯤 張舸 梁華剛

自發(fā)性氣胸是胸外科常見(jiàn)疾病之一。近年來(lái)，在校大學(xué)生自發(fā)性氣胸的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，其誘發(fā)因素也呈現(xiàn)出新的變化。傳統(tǒng)保守治療效果一般，且復(fù)發(fā)率高，已有報(bào)道顯示超過(guò)50%自發(fā)性氣胸保守治療患者發(fā)病1年內(nèi)再次發(fā)作［1］。故外科手術(shù)治療是自發(fā)性氣胸首選治療方式;開(kāi)胸手術(shù)盡管療效確切，但是術(shù)中機(jī)體創(chuàng)傷大;近年來(lái)隨著胸腔鏡技術(shù)發(fā)展成熟，其以微創(chuàng)、簡(jiǎn)便及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始在胸外科得到廣泛應(yīng)用。選取我院2010年6月至2011年10月收治的大學(xué)生自發(fā)性氣胸患者72例，采用電視胸腔鏡或腋下小切口手術(shù)治療，探討電視胸腔鏡手術(shù)臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010年6月至2011年10月收治的自發(fā)性氣胸患者72例，根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查臨床確診。調(diào)查其發(fā)病前有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等狀況。入選患者采用隨機(jī)法分為對(duì)照組30例和電視胸腔鏡組42例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡19～23歲;按照病變位置劃分，左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)8例;按照發(fā)病次數(shù)劃分，首次發(fā)病24例，發(fā)作2次及以上6例;電視胸腔鏡組男28例，女14例;年齡18～23歲;按照病變位置劃分，左側(cè)16例，右側(cè)15例，雙側(cè)11例;按照發(fā)病次數(shù)劃分，首次發(fā)病36例，發(fā)作2次及以上6例。2組患者在年齡、性別比、發(fā)病位置及發(fā)病次數(shù)等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 2組患者均行靜脈全身復(fù)合麻醉，側(cè)臥位;對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，于第5肋間開(kāi)胸探查病變部位，清除粘連組織，根據(jù)病變程度切除或縫合肺大泡;電視胸腔鏡組患者采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，于腋中線第7肋間作2 cm切口置入胸腔鏡［2］，探查病變情況后確定另外兩個(gè)操作孔進(jìn)入位置;根據(jù)肺大泡直徑選擇處理方式，即直徑≤2 cm可夾閉縫合，直徑＞2 cm可徹底切除或結(jié)扎

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)發(fā)病前曾有劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累的患者例數(shù)。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛例數(shù);術(shù)后隨訪1年，隨訪率100%，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者一般情況 72例自發(fā)性氣胸患者在發(fā)病前有21例曾有劇烈運(yùn)動(dòng)，16例曾有精神緊張，30例曾有過(guò)度勞累。

2．2 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 電視胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0．05);但電視胸腔鏡組患者住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0．05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胸腔引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)84 ±7 168 ±13 2．6 ±0．9 10．0 ±2．8 14 026 ±912電視胸腔鏡組(n=42) 62±5* 45±4* 1．7±0．4* 3．5±0．7*16 575±1 126*對(duì)照組(n=30)

2．3 2組患者術(shù)后慢性切口疼痛率及復(fù)發(fā)率比較 電視胸腔鏡組患者術(shù)后慢性切口疼痛率(4．76%)及復(fù)發(fā)率(2．38%)均明顯低于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

3 討論

自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸兩種，其中原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者約占自發(fā)性氣胸總患病數(shù)70% ～80%［3］。大學(xué)生自發(fā)性氣胸患者絕大多數(shù)為原發(fā)性。肺大泡破裂是導(dǎo)致大學(xué)生自發(fā)性氣胸出現(xiàn)的主要原因之一;患者主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛、不適，刺激性干咳及呼吸困難等，多見(jiàn)于青壯年［4］。傳統(tǒng)保守治療手段包括胸腔閉式引流以及穿刺抽吸，效果一般，且無(wú)法根本解決肺大泡破裂病變［5］，復(fù)發(fā)率居高不下。臨床醫(yī)學(xué)界認(rèn)為多次發(fā)作氣胸、首次發(fā)作但是肺復(fù)張不佳、雙側(cè)自發(fā)性氣胸及合并胸部其他病變者應(yīng)采用外科手術(shù)治療，但是長(zhǎng)期以來(lái)開(kāi)胸切除縫合肺大泡術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。而電視胸腔鏡手術(shù)小切口進(jìn)入胸腔，切割縫合肺大泡，病變部位基底部閉合徹底，其余肺組織復(fù)張效果好，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，預(yù)后佳;同時(shí)對(duì)于彌漫性肺大泡患者可采用胸膜摩擦固定術(shù)，可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，效果肯定［6］。

表2 2組患者術(shù)后切口疼痛率及復(fù)發(fā)率比較 例(%)

本次研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0．05);提示電視胸腔鏡手術(shù)相較于開(kāi)胸手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快;電視胸腔鏡組患者術(shù)后慢性切口疼痛率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，提示電視胸腔鏡手術(shù)在降低術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，大學(xué)生自發(fā)性氣胸患者在發(fā)病前常有閉氣劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等行為。相較于開(kāi)胸手術(shù)治療，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸能夠有效減少術(shù)中創(chuàng)傷及操作時(shí)間，縮短病程，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣使用價(jià)值。

1 盧濤，鄭森中．經(jīng)腋下小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效比較．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18:2103-2104．

2 張建偉，王建軍，王繼云，等．胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，14:608-610．

3 馬國(guó)棟，鄒衛(wèi)，許棟生，等．全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例．中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2008，15:155-156．

4 張其剛，譚勝，張曉峰，等．扁平胸廓青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病原因的生物力學(xué)研究．中華胸心血管外科雜志，2005，21:163-165．

5 曹慶東，何偉，謝志強(qiáng)，等．電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例．中華胸心血管外科雜志，2007，23:209．

6 陳波，李政．電視胸腔鏡小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸52例．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7:10-11．