李佳芮 李新勝 張玲 趙永才 劉嬋 張金成 錢紅霞

肥胖患病率增加是重要的全球健康問題，在代謝綜合征中扮演重要作用并增加2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)。國內(nèi)對(duì)腰圍水平與下肢血管病變的描述尚少，本文旨對(duì)2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的腰圍進(jìn)行了檢查，旨在探討腹型肥胖與T2DM下肢血管病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年10月至2008年10月我院內(nèi)分泌科住院的200例T2DM患者，其中男112例，女88例。T2DM診斷符合WHO1997年標(biāo)準(zhǔn)。其中130例合并下肢病變者為病變組(根據(jù)彩超評(píng)分分為輕、中、重度病變)，余70例單純T2DM患者為非病變組。同時(shí)根據(jù)腰圍又分為腹型肥胖組和非腹型肥胖組。

1．2 方法

1．2．1 下肢動(dòng)脈病變采用高分辨彩色多普勒超聲判定:型號(hào)VIDID7影像彩色多普勒診斷儀，探頭頻率13 MHz(美國GE公司生產(chǎn))。將下肢血管病變按性質(zhì)分為4種，并根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下［1］:①動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度:正常(＜1 mm)計(jì)0分，輕度增厚(1～1．2 mm)計(jì)1分，重度增厚(＞1．2 mm)計(jì)2分。②硬化程度:正常計(jì)0分，輕度硬化(內(nèi)膜不厚但回聲強(qiáng)，無斑塊)計(jì)1分，中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)計(jì)2分。③斑塊:正常(未發(fā)現(xiàn))計(jì)0分，單發(fā)為1分，多發(fā)為2分，彌漫為3分。④狹窄:正常計(jì)0分，輕度狹窄(狹窄30% ～50%)計(jì)1分，中重度狹窄(狹窄50～75%)計(jì)2分，閉塞(無血流)計(jì)3分。

用總分評(píng)定病變嚴(yán)重性:①0分為正常;②＜10分為輕度;③10～20分為中度;④＞20分為重度。非病變組:①;病變組:②+③+④。

1．2．2 所有受檢查對(duì)象測(cè)量腰圍均為立位，兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上脊連線中點(diǎn)水平的周長(zhǎng)。腹型肥胖參考2005年IDF關(guān)于中國成人腹圍定義切點(diǎn)，男性≥90 cm，女性≥80 cm。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料服從正態(tài)分布者以±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)(M)和25%～75%百分位表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病變組與非病變組一般資料比較 糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組(P＜0．05)。見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較

2．2 腹型肥胖組和非腹型肥胖組下肢血管不同程度病變的發(fā)生情況 腹型肥胖組下肢血管病變發(fā)生率顯著增加，病變程度更重(P ＜0．05)。見表2。

表2 下肢血管病變發(fā)生率和病變程度比較 例(%)

3 討論

目前，隨著人們過多高熱量、高脂肪飲食攝入，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙，生活壓力大的不良生活方式的出現(xiàn)，以胰島素抵抗為中心，以肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征(MS)患病率也隨之增高，其帶來的危害是心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯增加。在MS包含的成分中，中心性肥胖被認(rèn)為是胰島素抵抗的標(biāo)志，是MS發(fā)病、發(fā)展的關(guān)鍵因素和核心環(huán)節(jié)。中心性肥胖主要以腰圍為代表。根據(jù)流行病學(xué)和臨床調(diào)查已表明肥胖，特別是內(nèi)臟型肥胖和心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性在生命早期已存在［2］。目前認(rèn)為，腹型肥胖對(duì)于心血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)優(yōu)于體質(zhì)量指數(shù)［3］，且內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚與胰島素抵抗密切相關(guān)。國外研究顯示，在非肥胖非糖尿病個(gè)體腰圍與胰島素敏感性下降及動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)［4］，國內(nèi)研究也證實(shí):2型糖尿病下肢血管病變與肥胖，胰島素抵抗密切相關(guān)［5］。因此認(rèn)為，腹型肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，獨(dú)立于血糖、血壓而存在。

2型糖尿病(T2DM)血管病變，一般認(rèn)為是一組慢性閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化性病變。其病理改變?yōu)閮?nèi)膜-中層厚度(IMT)增加，管腔狹窄，管壁順應(yīng)性降低，內(nèi)膜粥樣斑塊形成，致管腔進(jìn)一步狹窄，甚至完全閉塞。糖尿病下肢大血管病變是T2DM患者糖尿病足病發(fā)生及截肢致殘的主要病理因素，早期常沒有癥狀或者癥狀缺乏特異性，臨床很難早期發(fā)現(xiàn)。研究顯示，采用無創(chuàng)的彩色多普勒超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)糖尿病早期血管病變［4］。本研究結(jié)果顯示糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組，而糖尿病腹型肥胖組較非腹型肥胖組的下肢血管病變發(fā)生率顯著增加，病變程度更重，表明除年齡、病程、吸煙史、血壓、血糖、血脂異常等糖尿病下肢血管病變的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素外，腰圍亦是T2DM下肢血管病變的危險(xiǎn)因素。雖然我們的觀察顯示腰圍在T2DM合并下肢動(dòng)脈血管病變中起重要作用，推測(cè)其病理生理過程是存在腹型肥胖的糖尿病患者胰島素抵抗更重，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。但臨床工作中將腰圍測(cè)定作為T2DM患者下肢血管病變的初篩指標(biāo)還需我們大樣本研究探討。

1 潘長(zhǎng)玉，高研，袁申元，等．2型尿病患者下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查．中國糖尿病雜志，2001，9:323-326．

2 Orio F Jr，Palomba S，Cascella T，et al．Cardiovascular complications of obesity in adolescents．J Endocrinol Invest，2007，30:70-80．

3 Bertsias G，Mammas I，Linardakis M，et al．Overweight and obesity in relation to cardiovascular disease risk factors among medical students in Crete．Greece．BMC Public Health，2003，3:3．

4 Karter AJ，D’Agostino RB Jr，Mayer-Davis EJ，et al．Abdominal obesity predicts declining insulin sensitivity in non-obese normoglycaemics:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS)．Diabetes Obes Metab，2005，7:230-238．

5 沈婕，鄭少雄．2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，14:306-308．