何小華，許雪潔，涂榮紅 (廣東省佛山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000)

出生后未進食即開始嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐物常為清亮羊水或呈泡沫樣黏液，也可為帶綠色的被胎糞污染的羊水，有時為咖啡色樣血性物［1］，這是產(chǎn)科病房里常見的新生兒羊水咽下綜合征表現(xiàn)。通常在1～2 d內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐停止［1］。咽下綜合征引起的嘔吐，易引起新生兒低血糖、高膽紅素血癥及吸人性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。為了避免或降低新生兒及家長身心上和經(jīng)濟上損害，從源頭上有效預防新生兒咽下綜合征及其并發(fā)癥發(fā)生。我科對120例新生兒出生時即采用間歇、多次清理吸引呼吸道胃內(nèi)羊水黏液的方法預防咽下綜合征，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :隨機選擇2012年11～12月在本科出生、出生時1 min Apgar評分8～10分，母親妊娠期血糖均正常足月新生兒。分為觀察組和對照組，各120例。觀察組:陰道分娩69例，剖宮產(chǎn)51例;男嬰75例，女嬰45例;胎齡37～41周，體重2600～4000 g;后羊水狀況:清－Ⅰ度103例，Ⅱ度8例，Ⅲ度9例。對照組:陰道分娩71例，剖宮產(chǎn)49例;男嬰72例，女嬰48例;胎齡37～42周，體重2500～4150 g;后羊水狀況:清－Ⅰ度104例，Ⅱ度9例，Ⅲ度7例。兩組新生兒在胎齡、Apgar評分、性別、體重、羊水狀況、分娩方式方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 環(huán)境物品準備:調(diào)節(jié)室溫25～28℃;預熱開放性輻射保暖臺;產(chǎn)床旁和輻射保暖臺旁均備負壓吸引裝置，壓力＜13.3 kPa(100 mm Hg)［3］接上無菌吸引連接管，末端接上代替新生兒吸痰管的10號一次性無菌硅膠腦室引流管(硅膠腦室引流管材質(zhì)柔軟、管口端閉合、兩側壁不同距離有開口2個，既能吸引清理不同方位的羊水黏液，又能減少對新生兒組織黏膜的損傷)。

1.2.2 羊水黏液清理方法

1.2.2.1 對照組:新生兒出生時實施常規(guī)呼吸道羊水黏液清理方法。當陰道分娩第二產(chǎn)程結束或接過剖宮產(chǎn)術中胎兒(出生1 min)，助產(chǎn)士立即使用備好的新生兒吸痰管輕輕吸除新生兒口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，每次吸引時間不超過10 s［3－4］。當確認呼吸道通暢，新生兒大聲啼哭后即可處理臍帶［4］，并將新生兒放置輻射保暖臺保暖。

1.2.2.2 觀察組:①新生兒出生1 min，呼吸道羊水黏液清理方法與對照組相同。②新生兒出生5 min再次清理口腔鼻咽部胃內(nèi)羊水黏液。當新生兒在恒溫輻射保暖臺上常規(guī)處理臍帶殘端后，取備好的負壓吸引裝置上的吸痰管，測量新生兒前額發(fā)際正中至劍突［5］的插胃管長度，一般16～20 cm［6］做好標識后吸痰管經(jīng)口輕輕插入，由淺至深吸引清理新生兒口腔鼻咽部羊水黏液，并順勢將吸痰管輕輕插入胃內(nèi)，吸引清理胃內(nèi)羊水和黏液。并輕輕轉動吸痰管方向，徹底吸凈胃液和羊水，如咽下羊水過多或吸出物為黏稠的羊水，可重復吸引1～2次，每次吸引時間不超過10 s［3］。羊水黏液清理完畢，新生兒常規(guī)測量身高體重，手腕足踝系身份標識帶，抱給母親進行母嬰肌膚接觸。③出生30 min重復清理口腔鼻咽部胃內(nèi)羊水黏液。母嬰肌膚接觸結束，新生兒抱回恒溫輻射保暖臺，更換負壓吸引裝置的吸痰管，按出生5 min羊水黏液清理方法再次清理口腔鼻咽部胃內(nèi)羊水黏液1次，新生兒穿衣包裹后取右側臥位保暖，最后與母親一起送回愛嬰?yún)^(qū)。

1.2.3 新生兒黃疸監(jiān)測及評價標準:兩組新生兒每天早上洗浴后，用佳能M－102型黃疸監(jiān)測儀在額頭、胸部同一部位經(jīng)皮測黃疸指數(shù)，連續(xù)監(jiān)測3 d并做好記錄。膽紅素＜220.6 μmol/L［1］為正常。

1.2.4 新生兒血糖監(jiān)測及評價標準:使用袖珍型微量血糖儀監(jiān)測新生兒血糖，分別于生后2、6、12、24 h采集足跟血進行血糖監(jiān)測。新生兒血糖＜2.2 mmol/L為低血糖［1］。

1.3 評價方法:比較兩組新生兒羊水咽下綜合征發(fā)生率，低血糖發(fā)生率，高膽紅素血癥發(fā)生率及轉兒科率等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)用百分率或均數(shù)±標準差()表示，并行 χ2或 t檢驗。α＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較:兩組新生兒咽下綜合征，低血糖、新生兒洗胃、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表1。

表1 兩組咽下綜合征、低血糖、洗胃、高膽紅素血癥比較［例(%)］

2.2 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h膽紅素監(jiān)測情況比較:見表2。

表2 兩組新生兒出生24、48、72 h膽紅素值比較(μmol/L，)

表2 兩組新生兒出生24、48、72 h膽紅素值比較(μmol/L，)

組別 例數(shù)24 h 48 h 72 h對照組120 132±16 171±21 203±71觀察組120 68±19 102±32 146±39 t值 27.9658 19.9677 7.9261 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒嘔吐是新生兒期常見癥狀，其原因與其生理解剖特點有關:①大腦皮層對嘔吐中樞的控制較差;②食道下端括約肌張力偏低，賁門較松弛;③胃容量與攝入量不協(xié)調(diào);④胃呈水平位幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌發(fā)育較差;⑤吞咽不協(xié)調(diào);⑥腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能較差等，而羊水咽下綜合征引起新生兒嘔吐，則是產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)里最常見的新生兒嘔吐原因。正常情況下，胎兒在宮內(nèi)可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激。但在分娩過程中，如胎兒吞下過量的羊水或吞下被胎糞污染的羊水、含母血羊水，均可刺激新生兒胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。進奶后即吐出，但一般情況正常，無嗆咳、發(fā)紺等癥狀。胎糞排出正常，有時可排黑便，體查腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征［1］。

剛經(jīng)歷完產(chǎn)時的痛苦、恐懼與煎熬的產(chǎn)婦和守候在產(chǎn)房、手術室門外多時既緊張又興奮的新爸爸、爺爺、奶奶們，剛剛迎回自己的寶貝新生兒，卻頻頻出現(xiàn)嘔吐，進奶后又吐出，讓家長們緊張得手足無措，只有頻頻按鈴找護士，找兒科醫(yī)生。臨床上多以新生兒洗胃作為預防或治療咽下綜合征的有效途徑［2］。但是出生不久即予洗胃，既增加了新生兒的不良干預，又增加了病房護士的工作量，更容易引發(fā)產(chǎn)婦家長的焦慮、緊張情緒。同時新生兒頻頻嘔吐極易引起低血糖以及高膽紅素血癥的發(fā)生，甚至是羊水返流誤吸引起窒息、吸入性肺炎、濕肺而轉兒科治療。

我院助產(chǎn)士采用出生新生兒呼吸道清理的同時，對胃內(nèi)羊水黏液同樣進行清理吸引。并結合新生兒出生后斷臍、臍帶殘端處理、母嬰肌膚接觸的3個護理環(huán)節(jié)，采用間歇多次羊水分泌物清理吸引方法。該方法既起到徹底清理呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液作用，又避免了一次性反復多次吸引而引起的新生兒呼吸道胃黏膜的損傷，最終達到排空胃，避免羊水等有形成分對胃黏膜的刺激，從而從源頭上有效控制新生兒咽下綜合征及其并發(fā)癥的發(fā)生。

表1、表2顯示，對照組采用傳統(tǒng)出生時呼吸道單一清理方法，其新生兒出現(xiàn)咽下綜合征有31例，發(fā)生率高達25.83%;出現(xiàn)低血糖有34例，占28.33%;新生兒洗胃28例，占23.33%;高膽紅素血癥42例，高達35%。而觀察組則經(jīng)過出生1 min、5 min、30 min，反復多次吸引呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液，其新生兒胃內(nèi)容物徹底排空，嘔吐減少;食欲增加，吃奶量漸多。本組咽下綜合征發(fā)生率明顯下降，僅有6例，占5%;低血糖10例，占8.33%;新生兒洗胃6例，占5%;高膽紅素血癥16例，占13.33%。兩組咽下綜合征、低血糖、新生兒洗胃、高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。提示:新生兒采用出生1 min、5 min、30 min分段間歇清理呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液方法，對預防或減少新生兒咽下綜合征及低血糖、高膽紅素血癥、吸入性肺炎、窒息、呼吸暫停、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥有著直接的影響。同時分段間歇清理呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液方法，避免了因長時間反復多次清理吸引而引起的呼吸道、胃黏膜損傷出血的發(fā)生，對預防和降低新生兒咽下綜合征及其并發(fā)癥的發(fā)生起到間接的作用。該操作是助產(chǎn)士進行出生新生兒常規(guī)護理時順勢進行的，與洗胃預防咽下綜合征方法比較，更省時、更簡單、更方便，對于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓出生的剖宮產(chǎn)兒效果更為明顯，值得臨床推廣。

值得注意的是，對于后羊水Ⅲ度混濁的病例，尤其是后羊水Ⅲ度混濁且黏稠的病例，單一采用分段間歇清理呼吸道、胃內(nèi)羊水黏液方法，效果恐不滿意，應及時報告醫(yī)生，遵兒科醫(yī)生醫(yī)囑予以洗胃，確保嬰兒安全。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81－408.

［2］張寶華.兩種洗胃方法治療新生兒咽下綜合征療效比較［J］. 齊魯護理雜志，2007，13(21):49.

［3］成守珍，張振路.臨床?？谱o理技術操作規(guī)程［M］.廣州:廣東科技出版社，2008:424－466.

［4］樂 杰，謝 幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:73.

［5］崔水華，黃瑞玲.1%碳酸氫鈉用于羊水Ⅲ度糞染患兒洗胃［J］. 中國當代醫(yī)藥，2010，17(20):173.

［6］陳玉蘭.早期生理鹽水洗胃在新生兒咽下綜合征中的應用與觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(12):1490.