戚紅妹，趙玉萍，查海琴 (安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院骨一科，安徽 馬鞍山 243000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科老年臥床患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，據(jù)報(bào)道術(shù)后患者DVT的發(fā)生率可達(dá)45% ～70%，其中3%可引起致命的肺栓塞［1］，且患者年齡越大，發(fā)病率越高［2］，患者如得不到及時治療與護(hù)理，血栓可能累及整個肢體，甚至危及生命。我科采用壓力泵治療儀預(yù)防老年臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2011年5月～2012年10月，隨機(jī)選擇我科室收治的72例患者，其中男40例，女32例，患者年齡在60～82歲之間;病種為股骨干骨折、股骨脛骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)置換。隨機(jī)將其平均分為兩組:對照組和觀察組。對照組股骨干骨折患者6例，髖臼骨折9例，股骨脛骨折15例，髖關(guān)節(jié)置換6例;觀察組股骨干骨折患者5例，髖臼骨折8例，股骨脛骨折16例，髖關(guān)節(jié)置換7例。

研究對象無氣壓治療禁忌證。如:急性炎性反應(yīng)性皮膚病，肺水腫，不穩(wěn)定型高血壓，安裝有人工心臟起搏器的患者，下肢深靜脈血栓形成急性期(1個月以內(nèi))，肺栓塞、心臟疾患、急性丹毒、惡性腫瘤及急性淋巴管炎等。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、治療方案、手術(shù)方式、臥床時間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者按傳統(tǒng)方法經(jīng)常按摩患者雙下肢及功能鍛煉;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀進(jìn)行治療。對兩組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的人數(shù)進(jìn)行比較分析。對照組:入院第1天按傳統(tǒng)方法按摩患者雙下肢及功能鍛煉，4次/d，10～20 min/次。直到能下床活動為止。觀察組:入院第1天在對照組基礎(chǔ)上，采用我科現(xiàn)有的壓力泵治療儀。操作程序:患者取平臥位，下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機(jī)及套筒的連接是否緊密，套管有無打折、扭曲，準(zhǔn)備好后，連接電源。開始時緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過腿套“擠壓”過程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個部位)同時放氣，血液回流入下肢。片刻后，再次充氣，周而復(fù)始。30 min/次，2次/d，直到能下床活動為止。在實(shí)際操作時應(yīng)注意以下問題:①儀器要始終保持水平放置;②應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對套筒進(jìn)行充氣;③套筒要遠(yuǎn)離銳器以免由于其被扎破而導(dǎo)致操作失敗;④對于急性靜脈血栓嚴(yán)禁使用，因其可加速血栓脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):主要依據(jù)患者在臥床期間的主訴，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、體征，D－2聚體測定及結(jié)合彩色多普勒超聲檢查和觀察有無發(fā)生深靜脈血栓。未發(fā)生深靜脈血栓者:無下肢疼痛、腫脹，體溫正常，D－2聚體測定陰性，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成。治療后發(fā)生深靜脈血栓者:單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，有不同程度的發(fā)熱，D－2聚體測定陽性，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)血流信號或血流變細(xì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用分類變量的χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行連續(xù)性校正，顯著性水平取α=0.05計(jì)算。見表1。

2 結(jié)果

治療后對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓8例(22.22%)，觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例(2.78%)，兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討論

隨著人口的老齡化，患有骨質(zhì)疏松癥的患者越來越多，使老年人骨折的發(fā)生率增高。且由于老年患者多伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂癥、腦血管病等［3］，傷后又長期臥床更易并發(fā)下肢深靜脈血栓。如不采取有效的預(yù)防措施，可發(fā)生致命的肺栓塞，所以預(yù)防靜脈血栓形成非常重要。

靜脈血栓形成是指靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢靜脈。當(dāng)血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，使小靜脈，毛細(xì)靜脈瘀血、缺氧、滲透性增加;長期壓力升高，組織壞死導(dǎo)致肢體功能喪失。所以預(yù)防骨科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成就顯得尤為重要。眾所周知血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的三個重要因素［4］。而老年患者長期臥床、便秘、因疼痛活動減少等因素可使得下肢靜脈血流緩慢;手術(shù)中失血、失液過多致血液濃縮;高血脂等因素很容易導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài);再加上手術(shù)又容易損傷血管內(nèi)膜等因素使得深靜脈血栓形成發(fā)生率較高。骨科老年患者是上述高發(fā)人群。因此，在患者入院的第1天就應(yīng)該采取必要的措施對因受傷而臥床的患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防。我科室在使用傳統(tǒng)方法按摩患者雙下肢及功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀來達(dá)到上述目的。通過機(jī)械方法可防止下肢靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流、增加靜脈流速，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率［5］。壓力泵治療儀就是利用機(jī)械原理預(yù)防下肢靜脈血栓形成，其機(jī)制是:脈動氣流通過管道進(jìn)入緊覆在肢體治療部位的氣囊上，氣囊隨壓力的上升和下降對肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩，氣壓力可刺激深部肌肉，促進(jìn)血液、淋巴液的回流。壓力降低時使靜脈血迅速充盈，顯著提高血流速度。它可以顯著降低血栓的形成。綜上所述，傳統(tǒng)方法經(jīng)常按摩患者雙下肢及功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀對骨科老年臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得在今后的治療中予以適用和推廣。

［1］劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:71.

［2］張 強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2001，21(5):263.

［3］朱小軍.老年高血壓合并糖尿病患者血尿酸、血脂水平分析［J］. 中國血液流變學(xué)雜志，2007，17(1):83.

［4］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:890.

［5］張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:496－512.