古燕梅 (廣東同江醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 同江 528300)

尿失禁分為真性尿失禁、假性尿失禁及充溢性尿失禁。真性尿失禁是指膀胱稍有一些尿，便會不自主地排出，排尿后，膀胱處于空虛狀態(tài)。其發(fā)生的主要原因為骶髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮［1］。真性尿失禁是腦卒中后嚴重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為32% ～79%［2］。我們常采用留置假性導尿 (乳膠陰莖套接引流袋 )的方法，但由于陰莖套與皮膚緊密接觸，加上長期尿液刺激，可致龜頭紅腫、糜爛，并增加了泌尿系感染的機會，造成患者住院時間延長，增加家庭經(jīng)濟負擔。且假性導尿不易固定和引流管管徑小，當患者尿量多、壓力大時，尿液易從陰莖套周圍溢出，造成床單、被褥滲濕;皮膚受尿液的刺激，導致壓瘡的發(fā)生。增加護士工作量的同時也增加了患者的痛苦。我們發(fā)現(xiàn)，使用易拉口密封袋效果較好，家屬滿意度高，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年3月～2011年4月我科收治的男性腦卒中伴尿失禁患者76例，年齡最小45歲，最大82歲，平均68歲。高血壓腦出血26例，大面積腦梗死50例，清醒36例，昏迷40例。均符合第四屆全國腦血管病的診斷標準［3］。經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為真性尿失禁(其中尿失禁時間均超過10 d)，病程最長28 d，最短16 d。按入院先后順序將76例患者分為試驗組(使用易拉口密封袋)和對照組(使用乳膠陰莖套接引流袋)各38例，兩組年齡、病程、失禁時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準備:易拉口密封袋規(guī)格18 cm×25 cm(市場均有銷售)、乳膠陰莖套接引流袋。

1.2.2 護理方法:兩組患者用溫水擦洗陰莖及會陰局部皮膚清潔2次/d，護士只需更換易拉口密封袋或引流袋即可。

1.2.3 操作方法:對照組使用假性導尿:將陰莖套套在患者陰莖上，再用透氣膠布固定。試驗組使用易拉口密封袋，將易拉口密封袋的口分開，充入空氣確定不漏氣后排空，套在患者陰莖上，將易拉口拉好，口的大小合適，以不影響陰莖血液循環(huán)為宜，袋子底部朝下并貼于床面。一般情況2小時觀察1次，使用脫水劑或利尿劑后半小時更換1次，并觀察局部皮膚情況［2］。10 d后觀察尿液外漏情況、患者陰莖局部皮膚情況、患者及家屬滿意度。

1.2.4 評價指標:每天由2名護士根據(jù)尿液外滲、陰莖及會陰局部周圍皮膚反應情況評估，①尿液外漏為尿液滲濕被服，需要更換。②局部皮膚情況:Ⅰ度為陰莖周圍皮膚潮濕、發(fā)紅;Ⅱ度為陰莖陰囊、皮膚發(fā)紅、水腫;Ⅲ度為陰莖陰囊皮膚發(fā)紅、水腫，并出現(xiàn)片狀紅斑;Ⅳ度為皮膚濕疹破潰糜爛延伸至會陰及肛周腹股溝等部位。③尿路感染的發(fā)生為尿液外觀混濁，有沉淀，中段尿細菌培養(yǎng)陽性。④滿意度采用定性分層方法:滿意、一般、不滿意。

1.2.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組和對照組各38例，留置易拉口密封袋10 d后觀察患者未發(fā)生陰莖、陰囊、會陰部等皮膚破潰效果明顯較對照組高，見表1。試驗組患者舒適度及滿意度均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 試驗組與對照組陰莖會陰肛周局部皮膚改變情況比較

3 討論

對使用假性導尿引流尿液的患者:①因乳膠陰莖套長時間包裹陰莖，與皮膚緊密接觸，而且乳膠制品不透氣，加上酸性尿液的刺激，極易導致陰莖龜頭紅腫、糜爛。②陰莖套不透明不便于觀察，如需要觀察還需取下陰莖套，如此反復，操作麻煩，增加護理工作量。③陰莖套不易固定，過緊影響陰莖血液循環(huán)，過松或由于尿液多陰莖套內(nèi)壓力過高時易致陰莖套脫落;由于陰莖套較軟，引流管較硬，易產(chǎn)生引流口處扭曲、折疊，以上兩種情況造成尿液外漏，發(fā)現(xiàn)不及時尿液污染被褥及皮膚受尿液的刺激產(chǎn)生皮膚濕疹、壓瘡等并發(fā)癥。

易拉口密封袋無色透明，方便觀察局部皮膚情況，也便于觀察患者尿液性狀。腦卒中的患者大都需要記錄出入量，我們只需將尿液倒入量杯測量計量即可。

易拉口密封袋接尿經(jīng)常更換，局部透氣，避免了假性導尿袋對局部皮膚刺激引起的濕性皮炎、循環(huán)不良等情況的發(fā)生［3］，一般情況2小時觀察1次，使用脫水劑或利尿劑后半小時更換1次，以免尿液過滿陰莖泡在尿液中引起局部皮膚紅腫及尿路感染的發(fā)生。

腦卒中患者早期常伴有意識障礙，煩躁不安，易拉口密封袋易于固定，只需將易拉口拉鏈拉到合適位置，以不影響陰莖血液循環(huán)即可，不會因患者的躁動導致尿袋脫落;且易拉口密封袋厚、實，不容易破，不會因患者意識障礙而尿袋內(nèi)裝有尿液時被患者抓破袋子導致尿液污染床單及皮膚。對于有意識障礙，煩躁不安的患者，日間可加強巡視及對陪人的指導，夜間可使用約束帶約束好患者也可避免以上情況的發(fā)生。

腦卒中患者常有一側肢體癱瘓，患者需每隔2小時翻身1次，防壓瘡護理，使用易拉口密封袋固定好后，因為易拉口密封袋質地柔軟，不會損傷患者皮膚，也可隨患者側臥、仰臥時體位的改變易于放置。同時也可隨時察看患者皮膚情況，預防壓瘡的發(fā)生。

易拉口密封袋接尿為非侵入性操作，防止了侵入性操作帶來的損傷和引起尿路感染的危險，而且患者無痛苦，因此，對于尿失禁的患者，可以用易拉口密封袋接尿，以減少對患者不必要的痛苦和侵入性操作［4］。易拉口密封袋物美價廉，取材方便，操作方法簡單易于掌握，即使患者出院時尿失禁的問題沒有解決，通過示范教會患者家屬在家庭中使用。避免了患者因尿失禁問題不能解決而延遲出院時間增加了經(jīng)濟負擔的同時，也影響了醫(yī)院病床的周轉率。

總之，使用易拉口密封袋代替假性導尿是解決男性腦卒中尿失禁患者的方法之一，具有一定的推廣應用價值。

［1］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:382.

［2］曾龍英.腦卒中伴尿失禁患者的護理干預［J］.全科護理，2009，7(5):1227.

［3］艾靈秀，劉紅梅.一次性保鮮袋在男性尿失禁患者中的應用［J］. 中外健康文摘，2011，8(20):56.

［4］李 琦，王秀紅.保鮮袋應用于男性腦卒中偏癱患者尿失禁［J］. 中原醫(yī)刊，2006，33(14):54.