任新霞，宋江茹，宋建軍 (新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023)

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類日常生活模式的轉(zhuǎn)變，高血壓和糖尿病已逐步成為我國主要的慢性病，其發(fā)病率成逐年上升趨勢。高血壓和糖尿病這兩種疾病如果控制不好，可累計(jì)心臟、腦、腎臟、眼底及全身血管病變，嚴(yán)重影響患者的生理功能和生活質(zhì)量［1］。世界衛(wèi)生組織(WHO)將生活質(zhì)量列為新一代健康指標(biāo)，其代表所有健康干預(yù)的最終目標(biāo)［2］。據(jù)報(bào)道，與糖尿病并存的心血管疾病的危害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥［3］。健康教育是高血壓和糖尿病治療的重要內(nèi)容之一。為了幫助患者掌握高血壓和糖尿病的相關(guān)知識，提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理的能力，我科從2010年1月～2011年1月對80例高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)健康教育半年，提高了患者對所患疾病知識的掌握及治療依從性，有效控制了血壓、血糖，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年1月～2011年1月在我科住院的高血壓合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例，其中對照組男24例，女16例，年齡48～72歲，平均58.2歲，有慢性并發(fā)癥15例。研究組男24例，女16例，年齡50～68歲，平均55.4歲，有慢性并發(fā)癥10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)健康教育的方法，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理技能培訓(xùn)。研究組在進(jìn)行常規(guī)健康教育的同時(shí)，由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用系統(tǒng)健康教育對患者實(shí)施教育［4］。步驟:①由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬評估對高血壓合并糖尿病知識的認(rèn)知程度，從而確定所需教育的層次。②責(zé)任護(hù)士與患者及家屬共同制定降低體重、降低血脂，控制血糖、血壓的教育目標(biāo)，并指導(dǎo)方法實(shí)施教育計(jì)劃。③每周進(jìn)行教育效果的評價(jià)，根據(jù)效果及時(shí)修正教育計(jì)劃，達(dá)到患者知、信、行的效果。方式:責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的教育計(jì)劃遵循分階段原則和個(gè)體化原則進(jìn)行教育。根據(jù)患者及家屬實(shí)施計(jì)劃的能力，發(fā)放我院制定的健康教育處方，每周2次實(shí)施一對一的健康指導(dǎo)。內(nèi)容:①飲食指導(dǎo)，告知患者飲食治療對糖尿病和高血壓的重要性，指導(dǎo)患者如何計(jì)算每天總熱量，并應(yīng)用食品交換份法，以足量蛋白質(zhì)、低糖、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇和富含維生素的飲食為宜。切記暴飲暴食，限酒戒煙，科學(xué)飲水為原則。降低飲食中的脂肪含量，增加綠葉菜、豆制品、鮮奶的攝入。增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。②用藥指導(dǎo):患者服用藥物種類較多，告知正確服藥，并講解降糖藥的用法，以預(yù)防低血糖反應(yīng)，平時(shí)隨身自備糖果餅干。對于注射胰島素患者，詳細(xì)講解并示范注射方法及胰島素保管方法。避免藥物失效，而達(dá)不到治療效果。③心理指導(dǎo):針對患者不同的精神心理狀況、性格特點(diǎn)及在治療中產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等心理因素進(jìn)行分類評估，然后進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，耐心給患者及家屬進(jìn)行各方面的答疑取得患者的信任。做好患者的心理疏導(dǎo)及解釋工作，消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與病情的控制。積極配合臨床治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥重要方法［5］。責(zé)任護(hù)士對患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。消除不良生活習(xí)慣。進(jìn)行規(guī)律化以下肢為主有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、上下樓、慢跑、游泳、太極拳、健身操等，每周3～5次，30～60 min/次。根據(jù)患者的具體情況及個(gè)體差異選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可增高HDL－C(高密度脂蛋白膽固醇)，降低LDL－C(低密度脂蛋白膽固醇)［6］。重點(diǎn)在于堅(jiān)持長期的鍛煉。⑤血壓及血糖的監(jiān)測:教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)和血糖儀，了解正常的血壓和血糖值。并實(shí)時(shí)記錄反饋。

1.3 觀察指標(biāo):出院前1天，對研究組和對照組患者在飲食控制、按時(shí)服藥、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)依從性上，請患者和家屬復(fù)述所學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行交流來進(jìn)行效果評價(jià)。并根據(jù)2008年中國糖尿病防治指南:糖尿病控制目標(biāo)(空腹血糖≤7.8 mmol/l，餐后2小時(shí)血糖≤11.1 mmol/l)和血壓控制目標(biāo)(＜140/80 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理:所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況:共調(diào)查患者80例。研究組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組和對照組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血壓、三酰甘油比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。研究組和對照組患者通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育后治療依從性情況比較，系統(tǒng)健康教育措施實(shí)施半年后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者教育前血糖、血壓、血脂控制情況比較()

注:P＞0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)血壓(mm Hg)TG(mmol/L)研究組40 9.08±1.76 11.25±1.83 138/89±21 2.99 ±0.92對照組40 9.01±1.69 11.51±1.76 136/86±18 2.90±1.14

表2 兩組患者通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育后治療依從性情況比較［例(%)］

2.2 研究組和對照組患者通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較()

表3 兩組患者教育后血糖、血壓、血脂控制情況比較()

注:P＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)血壓(mm Hg)TG(mmol/L)研究組40 6.03±1.98 10.05±1.68 120/80±15 1.81±0.92對照組40 8.87±1.45 11.89±1.96 135/85±20 2.9±1.14

3 討論

通過系統(tǒng)健康教育和常規(guī)健康教育的對比，系統(tǒng)健康教育的效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育，系統(tǒng)健康教育可使患者和家屬主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施、評價(jià)。使高血壓合并糖尿病患者和家屬對疾病有了更明確的認(rèn)知，促使患者和家屬掌握更多的高血壓和糖尿病相關(guān)知識，改變不良生活習(xí)慣。提高患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力。更積極主動(dòng)防治疾病。

高血壓合并糖尿病患者服藥種類較多，系統(tǒng)健康教育通過針對性、多樣性、個(gè)體化一對一的實(shí)施健康指導(dǎo)，特別是強(qiáng)調(diào)對降糖藥及胰島素使用方法。使患者及家屬掌握用藥方法，降低了低血糖發(fā)作的幾率，取得了較好的效果。

心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康復(fù)，提高患者治療依從性。研究組患者通過和家屬一同參與健康教育，并經(jīng)過責(zé)任護(hù)士的心理健康教育引導(dǎo)患者緩解緊張情緒，培養(yǎng)積極樂觀心態(tài)，控制自身情緒波動(dòng)而引發(fā)疾病惡性發(fā)展。最終延緩疾病發(fā)展，提高患者生存率。

［1］胡小娟.健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(36):61.

［2］李 超.2型糖尿病患者生活質(zhì)量評價(jià)及其影響因素的研究［J］. 中國健康醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(4):379.

［3］錢榮立，項(xiàng)坤三.中國糖尿病防治指南［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2003:41.

［4］許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任［J］. 中華護(hù)理雜志，2004，39(10):727.

［5］肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理雜志，2003，38(1):46.

［6］劉玉萍，張玉斌，于 洋，等.代謝綜合征的診治進(jìn)展與健康教育對策［J］.中國健康教育，2009，25(8):609.