張巧云 (安徽省淮北市人民醫(yī)院普外科，安徽 淮北 235000)

壓瘡高危人群一般是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如長(zhǎng)期臥床、癱瘓、身體局部組織長(zhǎng)期受壓、老年患者、肥胖患者、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良水腫等［1］，經(jīng)Braden評(píng)分表評(píng)分為≤12分的患者，如果護(hù)理不當(dāng)將會(huì)很快發(fā)展成壓瘡，為了解決這一問(wèn)題，我科自2012年開始使用康惠爾系列敷料來(lái)預(yù)防高危人群發(fā)生壓瘡。效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年～2013年入住的患者經(jīng)Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估為高危人群100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中下肢深靜脈血栓10例，腹股溝疝30例，腸梗阻15例，直腸癌15例，腸瘺4例，胃癌10例，肝硬化門靜脈高壓5例急性胰腺炎6例，外傷致內(nèi)臟破裂合并全身多處骨折5例，兩組在年齡、性別、病情、體重、皮膚類型、臥床時(shí)間、控制能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者評(píng)估前受壓部位皮膚完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理:定時(shí)翻身，應(yīng)用氣墊床，間歇性解除局部的壓力，建立翻身卡，翻身的間隔時(shí)間視病情根據(jù)皮膚受壓情況而定，避免摩擦力和剪切力，患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°，半臥位是可在足底放一軟墊，屈髖30°，腘窩下墊軟枕。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保持正氮平衡，對(duì)于水腫患者應(yīng)限制水及鹽的攝入，保持床單元及患者的皮膚清潔干燥，協(xié)助翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)2～3人合力將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，根據(jù)病情保持舒適體位。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、體重，局部受壓時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、皮膚情況、有無(wú)水腫，選用康惠爾系列敷料，體態(tài)較胖或較瘦的、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)6 h或局部受壓時(shí)間超過(guò)6 h、水腫明顯者、干性皮膚、70歲以上的老年患者，首先選用康惠爾泡沫貼貼在受壓部位:平臥位時(shí)貼于骶尾部、兩側(cè)髖部及雙足跟部，側(cè)臥位時(shí)貼于髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部、內(nèi)外踝處，肩胛部貼透明貼。其余高?；颊呤軌禾幘褂猛该髻N。在應(yīng)用敷料之前，必須用生理鹽水洗凈皮膚表面，干燥后平整的貼在皮膚上，不得留有氣泡，一旦脫落及時(shí)更換，持續(xù)應(yīng)用Braden評(píng)分12分為止。

1.3 壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期:皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后皮膚顏色不能恢復(fù)，此期皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期:受壓部位因淤血呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。Ⅲ期淺度潰瘍期:全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，水泡擴(kuò)大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液。Ⅳ期壞死潰瘍期:壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨面，易引起膿毒敗血癥［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組發(fā)生壓瘡情況比較見表1。

表1 兩組發(fā)生壓瘡情況的的比較［例(%)］

3 討論

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［］。壓瘡高?；颊叱Ｒ蜃陨硪蛩兀拗品?，嚴(yán)重水腫等給壓瘡的預(yù)防帶來(lái)困難。透明貼和泡沫敷料都是一種新型的水膠體敷料，少有皮膚過(guò)敏，其上層表面的氨基甲酸乙酯半透膜(主要成分是酸甲基纖維鈉)，允許氧氣和水蒸氣通過(guò)，并且以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面，從而達(dá)到提高皮膚氧分壓，改善皮膚血液循環(huán)和保持皮膚微環(huán)境的濕潤(rùn)［3］，可預(yù)防汗液或排泄物對(duì)皮膚的刺激及污染，柔軟、彈性好，摩擦力少，減少受壓處的剪切力，有較強(qiáng)的順應(yīng)性，患者運(yùn)動(dòng)不受限制。泡沫貼是3－d發(fā)泡高分子材料，可減低界面的壓力，對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生有利。在應(yīng)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，透明貼粘性較大，貼的過(guò)程中要保持平整，如出現(xiàn)皺褶不能立即撕掉，這樣易造成皮膚損傷，肥胖患者由于過(guò)重的機(jī)體使承重部位的壓力增加，水腫患者降低了皮膚的抵抗力，同時(shí)也增加了對(duì)承重部位的壓力，極度消瘦的患者受壓部位缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉組織包裹骨隆突受壓部位，干性皮膚缺乏油脂易開裂受損，Schoonhoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間＞4 h，每延長(zhǎng)30 min會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%。所以選用康惠爾泡沫敷料，能有效地緩沖受壓部位的壓力，預(yù)防壓瘡，減輕患者的痛苦，為了避免浪費(fèi)，降低費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)受壓部位大小裁剪合適敷料，做到物盡其用。絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率減低到最低程度。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:83－86.

［2］馮桂蓮，蔣 英.老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果觀察［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(10):50.

［3］王瑞珍.護(hù)理新產(chǎn)品在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15):3337.