王秀玲 (重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院外四科，重慶 401320)

角膜炎是眼科的常見病、多發(fā)病，角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可引起角膜組織的炎性反應(yīng)發(fā)生。在治療上應(yīng)用抗生素或抗病毒等抗感染藥物治療是此類疾病的常規(guī)方法，但是單純應(yīng)用抗感染藥物治療往往療效較差，療程較長。我們針對角膜炎患者，增加采用離子導(dǎo)入法治療角膜炎獲得了較好的療效，在護(hù)理方面總結(jié)了相關(guān)的注意事項，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2011年3月的住院患者25例25眼，其中男16例16眼，女9例9眼，年齡39～71歲，平均54.25歲?；颊呷朐簳r視力無光感者2例，光感－0.1者4例，0.2～0.5者16例，0.6以上者3例。所有患者均有不同程度的眼部疼痛、畏光、流淚、睜眼困難伴視力下降，球結(jié)膜充血不等(++至+++)，伴水腫。8例患者為農(nóng)業(yè)性角膜外傷，7例患者伴發(fā)沙眼或慢性淚囊炎，9例患者為病毒所致，1例患者來自全身性疾患所致的變態(tài)反應(yīng)(泡性角膜炎)。25例中全身皮膚完整，感覺正常。

1.2 方法:根據(jù)病情選用藥物，見表1。

表1 治療角膜炎常用藥物

①患者仰臥，用無菌蒸餾水清洗眼部。②把濕布墊置于手腕內(nèi)側(cè)，墊內(nèi)置一電極，把含有藥液的藥墊置于眼部，囑患者閉眼，藥墊上放一電極，用眼罩固定。③將電極和導(dǎo)線相連，調(diào)節(jié)好電流強(qiáng)度，但還要根據(jù)患者的感覺而定。④治療時間為10～15 min，治療完畢，移開藥墊，關(guān)閉治療機(jī)。

1.3 護(hù)理要點:①治療前應(yīng)檢查電源和治療機(jī)的性能是否正常，備齊用物，以便治療時應(yīng)用。②治療前應(yīng)嚴(yán)格查對醫(yī)囑的藥物、極性、電流量、通電時間、治療次數(shù)、眼別等，如有疑問應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系。③對首次治療的患者應(yīng)告知如下注意事項:治療時不可移動體位，不可睡覺，通電時皮膚有輕微針刺感，若有灼痛或其他不適感，應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員反映，以免灼傷皮膚。④治療部位如有破損，要用膠布將其絕緣后方可進(jìn)行治療，治療時布墊要緊貼皮膚。

2 結(jié)果

25例患者眼部疼痛、畏光、流淚明顯減輕。出院時視力:無光感患者1例，光感－0.1的患者2例，0.2～0.5的患者12例，0.6以上的患者10例，球結(jié)膜充血(+)或消失。有8例患者治療時腕部無針刺感，眼部有針刺感，有7例患者眼部無針刺感，腕部有針刺感，10例患者腕部眼部均有針刺感。無眼部、腕部皮膚灼傷發(fā)生。隨訪1個月，暫無此疾病復(fù)發(fā)，患者表示滿意。

3 討論

角膜位于眼球前部和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，角膜是重要的屈光間質(zhì)，是外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)通路。角膜炎最常見的癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，角膜炎常伴有不同程度的視力下降，而角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。藥物離子導(dǎo)入法通過陰、陽極之間輸出一個穩(wěn)定的小電流直流電場，使所需導(dǎo)入的藥物放在相同的電場下，利用同性相斥原理，將藥物離子不經(jīng)血液循環(huán)而直接透入組織內(nèi)保持較高的濃度和較久時間，以充分發(fā)揮藥效，縮短療程，達(dá)到治療目的。

陰陽離子的重要性:通過直流電離子機(jī)電離后的藥液，分解為陽離子和陰離子，陽離子被吸引向陰極，陰離子向陽極運(yùn)動。如果將藥液陽極放在眼部，陰極置于一腕部，藥物陽離子向角膜深部組織或眼內(nèi)滲透，反之，藥物陰離子向眼內(nèi)滲透。如果沒掌握正確藥物的極性，治療的效果會適得其反或沒效果。

藥物濃度的重要性:一般藥物的濃度為2% ～10%，阿托品，硝酸士的寧等不能超過極量，高濃度的藥物與電流量匹配差異，易灼傷眼角膜。為了避免寄生離子，藥物應(yīng)由無菌蒸餾水配制，兩種藥物不能同時混合導(dǎo)入。

藥物離子導(dǎo)入治療常見的并發(fā)癥是灼傷皮膚和角膜。主要原因是電流過大，電極板放置不妥或直接與皮膚接觸。故治療前應(yīng)注意電極板及布墊要推平，電極板切勿接觸皮膚，布墊的干濕要適宜，太干易引起灼傷，太濕的滴水可引起電流短路。治療時要嚴(yán)格控制電流。治療后應(yīng)檢查電療部位皮膚及角膜，如果發(fā)生皮膚和角膜灼傷，宜暫停治療。皮膚灼傷或有刺激點，應(yīng)用護(hù)膚藥物涂擦，角膜上皮有脫落，應(yīng)用抗生素眼膏包眼。

通過實踐證明，藥物離子治療角膜炎是有效的，護(hù)理方法和措施得當(dāng)，提高了角膜炎的治療效果，同時也有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。