楊菊香，林海苗 (廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

人工流產(chǎn)術是目前終止妊娠的主要手段，為避孕失敗的補救措施之一。但是在進行人工流產(chǎn)手術時由于術前患者緊張、恐懼而易產(chǎn)生相應的應激反應，如心率加快、血壓升高等。同時術中手術器械刺激子宮頸部迷走神經(jīng)以及疼痛等原因引起血壓下降、脈率降低、頭暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等人工流產(chǎn)反應綜合征。因此，采取有效、可行的心理護理干預，對減少患者術中痛苦和減少手術并發(fā)癥具有重要的意義［1］。2010年3月～2011年6月對我院門診人工流產(chǎn)患者，采用心理干預后的臨床治療效果進行對比，現(xiàn)將結果總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:130例患者年齡18～42歲，平均(26.9±4.2)歲，孕齡＜10 W，均行尿HCG、B超檢查確定為宮內(nèi)妊娠。初妊娠55例，再次妊娠75例。來院婦科門診自愿要求進行人工流產(chǎn)術。按來院順序編號分為干預組與對照組各65例;兩組患者的所有自然資料比對，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均由同一資深醫(yī)師實施手術，由同一名護師對患者實施護理，對照組實施常規(guī)護理，干預組除常規(guī)護理外，采取下列方法給予心理護理干預。

1.2 心理護理干預方法:①術前了解患者的心理狀況，分析患者需要，進行有針對性的心理疏導，尊重患者的意愿和要求，詢問病史時要減少在場人員，為其保守秘密，尤其是未婚者，減輕思想上的壓力和疑慮，盡量避免對患者不必要的心理刺激，與其交談時態(tài)度和藹，不能嘲笑和譏笑患者，用鼓勵性語言使患者獲得心理支持，向患者詳細解釋手術過程，介紹人工流產(chǎn)室環(huán)境，講明術中反應及注意事項，使其做好充分的思想準備，消除緊張、恐懼心理，以提高對手術的耐受性。②術中為減輕患者的心理負擔、減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，采用暗示，分散注意力的方法，經(jīng)耳機為患者播放輕松舒緩的音樂，與其談一些輕松話題，使患者積極配合手術。術中有疼痛和不適時，囑患者全身放松，閉上眼睛，作深呼吸，使其注意力轉移并體會到深度放松的感覺，同時按撫下腹部或指壓內(nèi)關穴等。手術中操作動作要輕巧、迅速，盡量減少身體暴露。善于從患者的表情、言語、眼神中了解其心理，滿足其要求。③術后，詢問患者有無不適，耐心講解可能出現(xiàn)的一些情況:少量出血、輕微下腹疼痛等注意事項，同時告訴患者避孕措施的重要性。

1.3 觀察指標及評定標準:①疼痛程度，參考WHO疼痛分級標準［2］，根據(jù)患者的反應和醫(yī)護人員的評估進行測定。0級無痛;Ⅰ級可忍受的疼痛，表情安靜;Ⅱ級中度持續(xù)疼痛，表情略顯痛苦，合作不佳，不安靜;Ⅲ級重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出冷汗伴肢冷。②以患者在術中或術后出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫等癥狀者為人工流產(chǎn)綜合反應［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組在了解人工流產(chǎn)術并接受護理干預后，均能有效地配合手術施行。疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與對照組相比均有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1、表 2。

表1 兩組患者干預效果比較［例(%)］

表2 χ2檢驗

3 討論

人工流產(chǎn)綜合征是人工流產(chǎn)手術中的一種常見并發(fā)癥，與孕婦精神緊張，不能耐受子宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關［4］。有資料顯示98%孕婦在人工流產(chǎn)術中有焦慮情緒［5］。本文結果顯示:術前心理干預能讓患者感到被尊重和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感。使患者對手術過程有一定的認識，消除對手術的恐懼、焦慮心理，為手術得以順利進行起到良好的作用。術中指導患者作深呼吸運動，盡量放松腹肌，能減輕其疼痛度，幫助手術順利完成。術后干預使患者認真對待此手術，尤其是多次人工流產(chǎn)者，能重視避孕措施，讓其了解避孕的重要性及人工流產(chǎn)術對生理和心理的損害。干預組實施心理護理干預，能有效控制疼痛，以良好的心態(tài)配合手術施行。疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率與對照組相比均有明顯差異 (P＜0.05)。而對照組不了解手術過程，出現(xiàn)恐懼、不安、擔心的心理，而且牽拉宮頸以及擴宮頸導致出現(xiàn)疼痛使手術進展不理想，造成迷走神經(jīng)興奮將乙酰膽堿得以釋放，導致由于全身性的反應而使心血管系統(tǒng)發(fā)生改變，所以更有可能引起人工流產(chǎn)的綜合征［6］。

總之，干預組通過護師全程陪護、人文關懷、主動提供多方面幫助、給予適當?shù)那榫w疏導、配合呼吸放松訓練、實施音樂療法等干預措施，可以促進人工流產(chǎn)術的成功，促進身體恢復，使患者能夠輕松、愉快地接受手術，并保持最佳心理狀態(tài)，以達到最佳的治療及護理效果［7］。

［1］陳 瑛.無痛人工流產(chǎn)術60例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(9):18.

［2］何厚源.異丙酚在人工流產(chǎn)中應用的臨床護理與觀察［J］. 中華家用醫(yī)藥雜志，2004，12(4):24.

［3］樂 杰.婦產(chǎn)科［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

［4］樂 杰.婦產(chǎn)科［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:436.

［5］黎開茗.異丙酚在人工流產(chǎn)中應用的臨床護理與觀察［J］. 中華家用醫(yī)藥雜志，2004，12(4):24.

［6］張躍瓊.人工流產(chǎn)的心理［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2010，8(8):82.

［7］張帝開，羅燕.青春期妊娠與避孕［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，12(21):717.

［8］陳聲容，徐靜芳，陳曉莉.未婚先孕者實施人工流產(chǎn)術情況調(diào)查分析及避孕指導［J］.護理學報，2011，14(6):17.