彭 娟，張鈺華 (.湖南省湘西自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 吉首 46000;.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 46000)

了解湘西地區(qū)金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的耐藥性，為指導(dǎo)臨床用藥提供依據(jù)，對(duì)297株金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥物分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源:2012年1月1日～2012年12月31日，我院住院患者各種臨床標(biāo)本共8890份，共分離出金黃色葡萄球菌297株。297株金黃色葡萄球菌的臨床分布見表1。

1.2 主要試劑和儀器:法國生物梅里埃公司VITEK 2革蘭氏陽性細(xì)菌鑒定卡(GP)、VITEK 2革蘭陽性細(xì)菌藥敏卡(ASTGP)、VITEK－2Compact全自動(dòng)分析儀。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定:所有標(biāo)本均接種血平板，37℃下培養(yǎng)18～24 h后挑取純菌落(如有＞2種不同細(xì)菌需進(jìn)行分純)進(jìn)行革蘭染色涂片，并結(jié)合觸酶，血漿凝固酶試驗(yàn)室，選用陽性球菌鑒定卡(VITEK2－GP)上VITEK－2機(jī)進(jìn)行鑒定，結(jié)果均為金黃色葡萄球菌。

表1 297株金黃色葡萄球菌標(biāo)本的來源及臨床分布

1.4 藥敏試驗(yàn):革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏卡(VITEK 2 AST－GP)對(duì)青霉素(PEN)、苯唑西林(OXA)、夫喃妥英(FUR)、慶大霉素(GEN)、紅霉素(ERY)、四環(huán)素(TET)、左氧氟沙星(LVF)、克林霉素(CLI)、利福平(RFA)、利奈唑胺(LNZ)、替加環(huán)素(TGC)、萬古霉素(VAN)、環(huán)丙沙星(CIP)、莫西沙星(MXF)、復(fù)方新諾明 (TSU)、喹奴普汀/達(dá)福普汀(QDA)16種抗生素進(jìn)行檢測;同時(shí)用藥敏卡對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)進(jìn)行篩選及VITEK－2Compact儀器法檢測誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 297株金黃色葡萄球菌對(duì)16種抗生素敏感性:見表2。

表2 297株金黃色葡萄球菌對(duì)16種抗生素的敏感率(%)

2.2 金黃色葡萄球菌MRSA的檢出率與誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)陽性結(jié)果:頭孢西丁篩選試驗(yàn)株樹297，陽性株樹141，陽性率47.4%;誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)株樹297，陽性株樹42，陽性率14.1%。

3 討論

金黃色葡萄球菌是人類重要病源菌之一，引起的疾病從輕度皮膚感染到危及生命的各類嚴(yán)重侵襲性感染、致死性肺炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等［1］。該菌也是醫(yī)院感染最危險(xiǎn)的革蘭陽性球菌。通過表1顯示，下呼吸道分泌物標(biāo)本分離出金黃色葡萄球菌達(dá)5.3%，其次是創(chuàng)面分泌物分離出金黃色葡萄球菌達(dá)4.8%。藥敏結(jié)果表明297株金黃色葡萄球菌對(duì)16種藥物的敏感性依次為萬古霉素100%、利奈唑胺100% 、替加環(huán)素100% 、呋喃妥英98.7%、喹奴福普汀普汀/達(dá)92.1%、利福平90.5%、慶大霉素72.6%、復(fù)方新諾明69.6%、莫西沙星68.8%、左氧氟沙星 65.8%、環(huán)丙沙星53.9%、苯唑西林52.6%、四環(huán)素49.0%、克林霉素44.7%、紅霉素22.8%、青霉素4.1%。

我院297株金黃色葡萄球菌中，共檢出141株MRSA，檢出率為47.4%，低于卿蕊等報(bào)告邵陽地區(qū)的70.2%［2］，高于關(guān)文錦報(bào)告的39.4%［3］。該菌致病性強(qiáng)，常引起醫(yī)院感染，而且顯示多重耐藥性，給臨床治療帶來極大的困難［4］。MRSA除甲氧西林耐藥外，對(duì)其他所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)β－內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量paba等不同機(jī)制對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、硝基呋喃類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，而萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素敏感達(dá)100%，三種抗生素可作為經(jīng)驗(yàn)性用藥選擇。有研究亦表明萬古霉素、利奈唑胺治療效果相仿［5－6］。但替加環(huán)素是一種新型的廣譜活性的靜脈注射用抗生素，對(duì)有抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌也有活性，目前在我國還沒有大量上市。

有研究表明VITEK－2Compact儀器法在檢測金黃色葡萄球菌誘導(dǎo)性克林霉素耐藥方面與D試驗(yàn)有很好的一致性［7］。紅霉素、克林霉素均耐藥，菌株可能攜帶erm結(jié)構(gòu)型基因;紅霉素耐藥，克林霉素敏感誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)陽性，菌株可能攜帶erm誘導(dǎo)型基因，誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)陰性，菌株可能攜帶mrsA基因。本文實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)陽率為14.1%，表明本地區(qū)菌株存在erm誘導(dǎo)性基因。因此，如儀器藥敏卡不帶有克林霉素誘導(dǎo)試驗(yàn)，應(yīng)加D試驗(yàn)用于金黃色葡萄球菌常規(guī)藥敏試驗(yàn)，并在報(bào)告中注明:通過可誘導(dǎo)性克林霉素耐藥試驗(yàn)，推測此菌株對(duì)克林霉素耐藥，克林霉素可能對(duì)某些患者仍然有用。

綜上所述，本地區(qū)金黃色葡萄球菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，顯現(xiàn)多重耐藥特點(diǎn)，提示臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，以便緩解抗生素選擇性壓力及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］胡繼紅，胡云建.正確應(yīng)用藥敏標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)確藥敏結(jié)果［J］. 中華檢驗(yàn)學(xué)雜志，2012，8(35):685.

［2］卿 蕊，王秀虎，唐愈菲.邵陽地區(qū)金黃色葡萄球菌臨床株的耐藥性分析中國［J］.醫(yī)藥指南，2010，8(10):15.

［3］關(guān)文錦.335株金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(2):182.

［4］李爭鳴，陽大慶，桂 芳，等.128株金黃色葡萄球菌耐藥性分析［J］.中國感染控制雜志，2007，6(4):9.

［5］劉于紅，鄒日坤，李大偉，等.萬古霉素與利奈唑胺治療MRSA菌血癥療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2009，52(30):69.

［6］岳冀蓉，房晨麗、張雪梅，等.利奈唑胺與治療革蘭氏陽性菌血癥效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(6):646.

［7］曹俊敏，葛蓉躍，楊雪靜.VITEK－2 compac儀器法檢測葡萄球菌屬克林霉素誘導(dǎo)性耐藥的評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):1089.