林怡生，楊 美，楊紀(jì)霞 (福建省三明市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬臨床第五醫(yī)院，福建 三明 366000)

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜的局灶性增生，是異常子宮出血和不孕的常見原因。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉目前有兩種手術(shù)方式:①宮腔鏡定位后息肉摘除;②宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(transcervical resection of polyp，TCRP)。第一種方法雖然簡(jiǎn)單，容易操作，并發(fā)癥相對(duì)少，但是因其復(fù)發(fā)率高，故目前TCRP應(yīng)用更為廣泛。但是TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)仍是一個(gè)棘手的問題。本研究的目的是探索TCRP術(shù)后聯(lián)合地屈孕酮是否可以降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，為TCRP術(shù)后患者的后續(xù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2012年3月在我院經(jīng)宮腔鏡檢查診斷并經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉患者88例，年齡19～59歲，平均(36±6.32)歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道出血。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不給予任何治療;治療組46例，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后后半周期口服地屈孕酮3個(gè)療程。兩組年齡、臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術(shù)前2～4 h予卡孕栓1 mg塞陰道軟化宮頸，采用靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)器械采用美國(guó)順康公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡及配套設(shè)備，膨?qū)m液為吉安市中才生物科技有限公司生產(chǎn)的電切液，膨?qū)m壓力為120～150 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，電切功率70 W，電凝功率70 W。環(huán)狀電極切除息肉蒂部及基底部子宮內(nèi)膜組織，術(shù)畢宮腔全面刮宮，標(biāo)本送病理檢查。治療組于TCRP后予后半周期(月經(jīng)周期第16～25天)口服地屈孕酮10 mg，2次/d，連續(xù)10 d，共服用3個(gè)療程;對(duì)照組TCRP后不給予任何治療。

1.3 術(shù)后隨訪:術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查，每次均行婦科檢查并行陰道彩超，了解陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)和子宮內(nèi)膜情況，必要時(shí)宮腔鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，治療組44例(95.6%)月經(jīng)恢復(fù)正常，EP復(fù)發(fā)2例(4.3%)，對(duì)照組34例(80.9%)月經(jīng)恢復(fù)正常，EP復(fù)發(fā)7例(16.7%)。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組TCRP術(shù)后6個(gè)月療效比較［例(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，TCRP已成為EP治療的首選，但臨床上仍有不少研究發(fā)現(xiàn)TCRP術(shù)后存在EP復(fù)發(fā)，如何解決TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)問題一直是臨床醫(yī)師探索的關(guān)鍵。

EP是由于子宮內(nèi)膜腺體和含厚壁血管的纖維內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，為突出子宮內(nèi)膜表面的有蒂或無(wú)蒂贅生物［1］，可發(fā)生于任何年齡的婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)后出血、不孕等，可合并子宮內(nèi)膜異位癥。EP的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為其發(fā)生與炎性反應(yīng)有關(guān)，另一種觀念認(rèn)為EP是一種良性的子宮內(nèi)膜腫瘤，還有學(xué)者懷疑其與直腸息肉一樣也是一種癌前病變的信號(hào)。目前研究認(rèn)為，EP的發(fā)生與局部子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體異常有關(guān);還有研究認(rèn)為EP的發(fā)生有遺傳學(xué)基礎(chǔ)，細(xì)胞增殖和凋亡失調(diào)以及一些細(xì)胞因子參與了該病的發(fā)生、發(fā)展［2］。

有研究表明術(shù)后應(yīng)用孕激素治療可能有助于預(yù)防EP的復(fù)發(fā)。本研究在TCRP的基礎(chǔ)上加用地屈孕酮治療EP也同樣獲得滿意效果，治療組月經(jīng)改善明顯，復(fù)發(fā)率低。地屈孕酮，商品名達(dá)芙通，是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)。地屈孕酮可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病。地屈孕酮無(wú)雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用。地屈孕酮不產(chǎn)熱，且對(duì)脂代謝無(wú)影響。孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)成分泌期內(nèi)膜，并可周期性撤退剝脫，從而抑制EP復(fù)發(fā)。

綜上所述，TCRP后加服地屈孕酮可有效改善月經(jīng)，減少EP復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，但本研究隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］孟迪云，萬(wàn)澤秋.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察［J］.Chinese Gendral Practice，2012，15(5):1753.

［2］李文學(xué)，王曉雷.子宮內(nèi)膜息肉:癌癥的前驅(qū)［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科雜志，2012，39(4):141.