黃擎軒，董 輝，饒 磊，張 翅 (廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

舒張性心力衰竭(DHF)一般指的是具有心力衰竭(HF)的臨床特征，并且左心室射血分數(shù)(LVEF)超過40% ～50%的HF［1］，DHF發(fā)病率約為13% ～74%，占到HF發(fā)病率的一半以上，并且隨著時間的推移呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢［2］。近來的研究資料顯示，隨著年齡的增長，左心室的直徑呈進行性下降，左室壁的厚度也逐漸增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年5月在我院住院治療，診斷為DHF患者62例，NYHAⅣ級雖經(jīng)標準抗心力衰竭治療，但心功能改善只能保持在Ⅱ～Ⅲ級，排除有急性冠狀動脈綜合征，繼發(fā)性心力衰竭，瓣膜性心臟病，不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭(肺水腫、低灌注)以及并發(fā)嚴重心律失常的患者，對于并發(fā)嚴重肝腎功能不全，哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，過敏體質(zhì)和多種藥物過敏患者，重度神經(jīng)官能癥，更年期癥侯群患者也予以排除。隨機分為標準抗心衰治療組(A組)和中西藥聯(lián)合治療組(B組)，A組30例，男18例，女12例，平均年齡(65±10)歲，NYHAⅡ級21例，NYAHⅢ級9例。B組男20例，女12例，平均年齡(66±10)歲，NYHAⅡ級22例，NYAHⅢ級10例。

1.2 方法:所有入選病例均按慢性心衰治療指南規(guī)定，給予標準抗心力衰竭治療，即使用地高辛、利尿劑、達靶劑量/最大耐受劑量ACEI/ARB和β－受體阻滯劑等。A組僅用標準西醫(yī)治療，B組則在A組治療基礎上加用芪藶強心膠囊4粒口服，3次/d，療程均為2周，分別在治療前和治療后對患者進行生活質(zhì)量和運動耐量進行評估。

1.3 檢測方法:患者均行常規(guī)體格檢查，X線胸片、心電圖、心肌損傷標志物、血糖、血脂、心臟B超彩色多普勒和超聲心動圖、肝腎功能檢查及6分鐘步行試驗，并填寫明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查表。

1.4 療效標準評定:①運動耐量的評估采用Guyatt方案的6分鐘步行試驗，對患者6分鐘內(nèi)最大步行距離進行測量。②生活質(zhì)量的評估:采用專門為心力衰竭患者設計的明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查表，對其生活質(zhì)量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

B組經(jīng)加用芪藶強心膠囊口服治療，療效顯著，見表1。兩種治療方法均能改善舒張性心力衰竭患者的運動耐量和生活質(zhì)量，但B組效果明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組、B組患者生活質(zhì)量評估與運動耐量結(jié)果與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效對比(例)

3 討論

研究顯示，DHF的死亡率與收縮期心力衰竭(SHF)也較為相似，患者的1年死亡率分別為22.2%和25.5%;另外，對于首次入院的DHF和SHF患者，其30 d再入院率分別為4.5%和4.7%。DHF的典型病理生理特點為LVEF正常、左室舒張末期壓力增高、心肌扭轉(zhuǎn)松解延遲至左室抽吸作用減少;舒張期順應性下降，其主要原因為左室僵硬度增加;主動松弛功能受損。同時進行的心內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示，DHF患者的心肌細胞、被動張力和肌纖維化密度較之SHF患者均較高。

目前，相對于收縮性心力衰竭，西醫(yī)治療的有效手段相對有限，常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制制、血管緊張素Ⅰ受體阻滯劑(ARB)、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、醛固酮受體阻抗劑、他汀類、洋地黃類藥物等。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有循證醫(yī)學支持的治療方案和藥物能夠改變DHF的自然病程。

鑒于西醫(yī)在DHF治療上的諸多瓶頸，尋求新的治療藥物、方案成為必然。近年來，國內(nèi)外對中醫(yī)藥的研究方興未艾，在西醫(yī)治療效果不佳的領(lǐng)域取得了突破。如國醫(yī)大師鄧鐵濤的暖心膠囊，吳以嶺的芪藶強心膠囊對心衰的治療常獲良效。

中醫(yī)對DHF的治療強調(diào)益氣活血，祛痰利水。對DHF的診斷治療不僅要重點關(guān)注其虛，在益氣溫陽的同時，還應給予祛實、利水逐飲、活血祛淤，從而達到標本兼治、治病防病的目的。其中芪藶強心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡理論而研制的治療心力衰竭的中成藥，君藥黃芪、附子益氣溫陽;臣藥丹參活血，人參氣血雙補，葶藶子瀉肺逐水;佐藥紅花活血化瘀，陳皮理氣化痰，澤瀉和香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防傷正;使藥桂枝溫陽化氣組成。芪藶強心膠囊既可發(fā)揮增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善腎血流，利尿消腫，從而改善心臟血流動力學指標的作用［3］，還可抑制腎素血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ，和醛固酮的升高以及心室壁厚度的增高，減少心室肌的重塑，從而改善心力衰竭的生物學基礎。近年來的研究結(jié)果認為舒張性心力衰竭屬本虛標實之證，本虛主要為氣虛、陽虛，標實主要為血淤、痰飲和水濕。因此，針對氣虛為本，淤、飲為標的病理機制，可采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的藥物進行治療［4］。芪藶強心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡理論而研制的治療心力衰竭的中成藥，組方中包括:黃芪、人參、丹參、附子、葶藶子、澤瀉、桂枝、玉竹、紅花、香加皮、陳皮［5］。方中黃芪、人參具有擴血管，改善心肌血液供應和心肌代謝的藥理作用，可增強心肌收縮力和改善心功能，降低心肌耗氧量，從而改善微循環(huán)，提高機體對缺氧的耐受力［6－7］，丹參具有抗血小板聚集，擴張外周血管以及保護血管內(nèi)皮功能的作用［8］。

目前，DHF的危害逐漸被人們認識，但相對于收縮性心力衰竭，西醫(yī)治療的有效手段有限，近年來的研究表明中醫(yī)藥對舒張性心力衰竭的療效肯定，芪藶強心膠囊通過益氣活血，祛痰利水等對心衰的治療常獲良效，但它對舒張性心力衰竭的作用、機理研究少見。芪藶強心膠囊對通過舒張性心力衰竭患者的干預作用，減輕其炎性反應，能較好地改善控制患者的心衰癥狀，從而提高生活質(zhì)量及運動耐量，在標準的西藥治療基礎上加用中藥治療，能更有利于改善DHF患者的心臟功能狀態(tài)，進一步探討和利用用中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭，能會給心臟病患者帶來更大的益處。

［1］Paulus WJ.Novel strategies in diastolic heart failure［J］.Heart，2010，96(4):1147.

［2］Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al.Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction［J］.N Engl J Med，2006.355(3):251.

［3］陳 翔，鄧樂勇.強心力膠囊治療充血性心力衰竭彩色多普勒超聲心動圖檢測指標分析［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2006，26(1):44.

［4］李十紅，李祥國.左心室舒張功能障礙的中醫(yī)病因病機及證治探討［J］. 中醫(yī)雜志，2002，10(43):725.

［5］吳以玲，谷素華.芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志，2007:5(1):62.

［6］黃連玉.淺析人參的化學成分及藥理作用［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，2(3):10.

［7］馬宏秀，張治祥.黃芪的藥理研究進展［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2004，27(2):73.

［8］陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進展［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志，2001，24(1):44.