阮穎彥 (廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500)

腸梗阻為普外科常見的急腹癥之一，而粘連性腸梗阻是較多見的腸梗阻原因和類型。粘連性腸梗阻癥狀易反復(fù)發(fā)作，甚至急性發(fā)作而不得不采取急診手術(shù)解除梗阻，對(duì)患者的生活及治療均產(chǎn)生不良影響［1］。目前臨床多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下粘連松解術(shù)在粘連性腸梗阻的治療中得到了廣泛的應(yīng)用［2］。本研究對(duì)我院2010年3月～2013年3月收治的35例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下腸粘連松解微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我2010年3月～2013年3月收治的68例符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男38例，女30例，年齡15～73歲，平均(45.16±3.27)歲。既往均有手術(shù)史，包括:其中闌尾炎手術(shù)25例，胃、腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)18例，婦科手術(shù)16例，膽道系統(tǒng)手術(shù)7例，外傷性脾破裂手術(shù)1例，腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)1例。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，無發(fā)熱、黃疸、心悸等癥狀及嚴(yán)重肝、腎功能不全。按所采用的手術(shù)治療方式分為兩組，觀察組35例采用腹腔鏡下粘連松解微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組33例采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者在年齡、性別、開腹手術(shù)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組33例給予硬膜外麻醉，按照開腹手術(shù)的操作過程給予開腹手術(shù)治療。觀察組的35例患者給予氣管插管行全身麻醉，充入 CO2建立氣腹，腹壓維持在 10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在臍部或左上腹遠(yuǎn)離手術(shù)疤痕處作置入10 mm Trocar作觀察孔，觀察梗阻位置及粘連情況，根據(jù)患者病變位置及情況合理選擇操作孔位置及手術(shù)方式。膜狀或束帶狀粘連采用剪刀或電凝銳性分離;如患者為腸管與原切口粘連貼緊腹壁者，應(yīng)牽拉顯露間隙后采用超聲刀緊貼腹膜進(jìn)行分離;如患者伴有腸壁漿肌層損傷者，可應(yīng)用帶針長線進(jìn)行間斷縫合［3］;如粘連廣泛且致密者，需中轉(zhuǎn)改開腹手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水沖洗腹腔，并給予胃腸減壓、抗感染等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較分析:觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較分析()

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較分析()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)腹痛消失時(shí)間(d)對(duì)照組33 117.6±22.4150.3±14.7 92.4±12.6 6.0±1.0觀察組35 73.2±17.9 23.5±7.8 22.7±4.0 2.1±0.7

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析:觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例，再發(fā)性腸梗阻1例，其他并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，再發(fā)性腸梗阻4例，腹膜炎1例，其他并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析［例(%)］

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科的常見疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，臨床多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，開腹手術(shù)可有效消除原粘連，迅速改善患者的臨床癥狀，但其創(chuàng)傷大，切口不美觀，且再發(fā)生腸梗阻的發(fā)生率較高［4－5］，尤其是女性患者多不愿意采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

腹腔鏡下粘連松解微創(chuàng)手術(shù)切口小、瘢痕美觀，且腹腔鏡手術(shù)需要在一定程度的氣腹壓力下進(jìn)行，這大大減少了創(chuàng)面的滲血，對(duì)患者的生理影響較?。?－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用腹腔鏡下粘連松解微創(chuàng)手術(shù)治療后，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下粘連松解微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、瘢痕美觀、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在治療粘連性腸梗阻上具有良好的臨床效果，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］余俊英，黃順榮，馮澤榮，等.腹腔鏡在慢性不全性腸梗阻病因診斷和治療中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(4):347.

［2］Rao AK，Vaidyula VR，Bagga S，et al.Effect of antiplatelet agents clopidogrel，aspirin，and cilostazol on circulating tissue factor procoagulant activity in patients with peripheral arterial disease［J］.Thrombosis and Haemostasis，2006，96(6):738.

［3］鄧江波.腹腔鏡下粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6):630.

［4］馬云濤，蘇 河，王 斌，等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(7):599.

［5］施寶民，張振海，吳碩東，等.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻28例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(35):41.

［6］劉慶文，周賓徑，秦宏興.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻19例體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)2011，6(2):134.

［7］陳 胤，吳國慶，穆 字，等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會(huì)［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版，2011，5(1):102.