周衍國(guó)，麥瑞林，孫正芳，章幫秀，肖平平 (廣東省東莞企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500)

同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)是一種含硫氨基酸，國(guó)內(nèi)外大量研究表明高血清同型半胱氨酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。糖尿病患者由于胰島素缺乏影響血糖代謝，同時(shí)也可能影響同型半胱氨酸的分解代謝導(dǎo)致高血清同型半胱氨酸血癥［2］。本文主要觀察對(duì)住院的冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行控糖治療前后同型半胱氨酸和凝血功能的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇了2011年2月～2012年12月期間我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者78例，所有患者均按按1985年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男45例，女33例，平均年齡(55.7±9.8)歲。所有患者近3個(gè)月未服用葉酸及Vit B12，無其他重癥合并癥如嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等。

1.2 方法:所有患者均停用口服降糖藥，改為注射諾和靈，4 次/d，另外注射葉酸 5 mg/d，Vit B12500 μg/d。分別抽取患者治療前和治療后3個(gè)月的空腹靜脈血檢測(cè)血糖，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者治療前后靜脈血中HCY的含量，檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT－INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)等凝血項(xiàng)目的儀器為STAGO全自動(dòng)凝血儀。分析比較患者控糖治療前后HCY和凝血功能的變化，從而探討控制治療對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者的重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，所有劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，患者治療前后所有指標(biāo)的差異性比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

冠心病合并2型糖尿病患者在控糖治療前后血糖、HCY和凝血功能等指標(biāo)的變化見表1。由表可知，所有患者在經(jīng)控糖治療后血糖和HCY都較治療前有所降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);患者治療后的凝血功能較治療前也有所改善，血漿PTINR、APTT較治療前時(shí)間增長(zhǎng)，F(xiàn)IB含量有所降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 控糖治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況()

表1 控糖治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況()

項(xiàng)目 例數(shù) 血糖(mmol/L) Hcy(μmoll/L) PT(INR) APTT(s) FIB(g/L)治療前 78 14.7±3.1 22.58±7.3 0.90±0.04 27.2±2.7 4.9±1.8治療后 78 7.75±1.25 11.4±2.9 1.09±0.02 35.1±2.0 3.0±0.7 t值 12.34 18.76 6.32 17.89 7.25 P值0.006 0.000 0.045 0.001 0.038

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明高血清同型半胱氨酸(HCY)血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。高濃度的HCY通過影響血管平滑肌細(xì)胞的增殖、直接的細(xì)胞毒作用和血液凝固系統(tǒng)從而導(dǎo)致血管發(fā)生病變。高HCY血癥還可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和激活凝血因子，在存進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑表達(dá)的同時(shí)，還抑制硫酸肝素的合成和血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)，干擾蛋白C表達(dá)，促進(jìn)血小板的黏附聚集，從而促進(jìn)血栓的形成［4］。糖尿病患者由于胰島素缺乏影響血糖代謝，同時(shí)也可能影響同型半胱氨酸的分解代謝導(dǎo)致高血清同型半胱氨酸血癥［5］。因此對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者控制血糖是至關(guān)重要的。

本研究對(duì)78例冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行控糖治療后，血糖在降低的同時(shí)，患者的HCY含量也明顯降低，同時(shí)患者治療后的凝血功能較治療前也有所改善，血漿PTINR、APTT較治療前時(shí)間增長(zhǎng)，說明患者的凝血功能得到改善。FIB作為重要的凝血因子，是參與止血、血栓形成的主要物質(zhì)，其含量的增高是導(dǎo)致血栓形成的重要原因［10］。研究結(jié)果顯示隨著HCY水平的降低，患者的FIB含量也有所降低，由此證明HCY是影響凝血功能異常的因素之一。

葉酸和Vit B12作為輔酶在HCY的代謝中起著十分重要的作用，葉酸和Vit B12缺乏可能是誘發(fā)高HCY的一個(gè)重要因素，本研究結(jié)果提示控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充葉酸和Vit B12，對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者的治療重要的臨床價(jià)值。

［1］李計(jì)元.同型半胱氨酸與血管疾?。跩］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(5):712.

［2］Setola E，Monti LD，Galluccio E，et al.Insulin resistance and vitamin B12therapy in patients with metabolic syndrome:relationship between homocysteine levels and hyperinsulinemia［J］.Eur J Endocrinol，2004，151(4):483.

［3］肖 政，陳 艷.原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平和胰島素抵抗的關(guān)［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(9):658.

［4］谷偉軍，陸菊明.同型半胱氨酸與糖尿病及慢性血管并發(fā)癥［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(2):80.

［5］劉梅顏，胡大一.纖維蛋白原與冠脈病變發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7(5):335.