李涵志 程旭青 曾裕宏※ 李銳冰 鄭榮陽 羅桃英

近年來，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，冠心病尤為明顯，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2030年之前，每年死于心血管疾病預(yù)計(jì)超過2300萬。因此，對(duì)動(dòng)脈功能早期損害的評(píng)價(jià)方法研究顯得非常重要［1］。近年來關(guān)于踝肱指數(shù)用于評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)因素的亞臨床損害已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，但國內(nèi)相關(guān)研究仍處于起步階段［2］。本研究應(yīng)用動(dòng)脈硬化儀(福田VS-100)檢測(cè)踝肱指數(shù)探討其在冠心病危險(xiǎn)人群的變化。

1.材料與方法

1.1 材料 ①正常組600例，其中男性278例，女性322例，平均年齡63.6±6.8歲，踝肱指數(shù)檢測(cè)正常(0.9≤ABI≤1.3)。②觀察組400例，其中男性205例，女性195例，平均年齡64.1±9.6歲，踝肱指數(shù)檢測(cè)降低(ABI＜0.9)。冠心病危險(xiǎn)因素［3］:①血清總膽固醇(TCH)＞5.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(LDL)＞3.12mmol/L，或血清甘油三酯(TG)＞1.7mmol/L;②收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg，或既往有明確高血壓病史經(jīng)服藥降至正常者，取三次血壓讀數(shù)的平均值作為該個(gè)體血壓值。③糖尿病:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或 OGTT2小時(shí)血糖(2H-BG)ll.l≥mmol/L，或既往有明確糖尿病病史經(jīng)治療血糖控制者。④超重和肥胖:體重指數(shù)(BMI)≥24為超重，體重指數(shù)(BMI)≥28為肥胖。⑤吸煙指數(shù)＞100支·年(吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))。⑥高尿酸血癥:血尿酸(UA)(男性)≥416mmol/L，血尿酸(女性)≥357mmol/L。排除已確診為冠心病或合并心肺腎嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。

1.2 方法 記錄所有對(duì)象的身高、體重、年齡、性別、吸煙史等資料，所有研究對(duì)象均進(jìn)行空腹血脂、血尿酸、空腹血糖、OGTT2h-BG和糖化血紅蛋白(HbA1c)等血生化及血壓檢查。并于餐前進(jìn)行踝肱指數(shù)的測(cè)量，踝肱指數(shù)的測(cè)量的檢測(cè)方法如下:受試者取仰臥于檢查床上，在四肢縛以4個(gè)示波血壓袖帶，將箍帶裹在雙側(cè)腳踝和肘關(guān)節(jié)上方，使內(nèi)側(cè)腳踝或肘橫紋間距箍帶有兩指寬的距離，松緊以箍帶和下肢(上臂)之間恰能伸入兩手指為宜;啟動(dòng)并自動(dòng)檢測(cè)上、下肢血壓;測(cè)量均重復(fù)三次，取平均值，雙側(cè)取高值，踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比即為ABI。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料比較 見表1。兩組間年齡、性別構(gòu)成無顯著性差異(P=0.409、0.127，均P＞0.05)，而兩組間的ABI經(jīng)t檢驗(yàn)有均顯著性差異(t=103.1，P＜0.01)。

2.2 相關(guān)性分析 合并1000例研究資料，以ABI異常與否為因變量，以是否存在各種冠心病危險(xiǎn)因素等為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，顯示ABI的異常與是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、冠心病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈極其明顯正相關(guān)(OR=6.489、16.388、4.357，均 P ＜0.01)，與是否存在收縮壓升高、吸煙等因素呈明顯正相關(guān)(OR=4.167、0.442，均P＜0.05)，見表2。剔除上述無顯著相關(guān)因素，對(duì)400例觀察組對(duì)象，以ABI的值為因變量，各冠心病危險(xiǎn)因素的值為自變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，提示ABI的高低，與低密度脂蛋白膽固醇的值呈極其明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.436，P＜0.01)，與體重指數(shù)、冠心病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.325、－0.344，均 P＜0.05)，見表3。

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料及ABI水平(n，±s)

表1 兩組研究對(duì)象的一般資料及ABI水平(n，±s)

注:與正常組比較:*P＞0.05，與正常組比較:#P＜0.01。

組別 男(例)女(例)年齡(歲)ABI正常組(n=600)278 322 63.6±6.8 1.17±0.07觀察組(n=400)205* 195 64.1±9.6* 0.85±0.02#

表2 1000例研究對(duì)象ABI異常與冠心病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

表3 400例觀察組對(duì)象ABI與各冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析(Spearman)

3.討論

ABI是踝動(dòng)脈(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABI最早被用于評(píng)估周邊動(dòng)脈疾病的存在，國外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床研究已證實(shí)ABI檢測(cè)是診斷外周動(dòng)脈疾病(甚至在未出現(xiàn)癥狀之前)、預(yù)測(cè)心血管病并發(fā)癥和評(píng)估其預(yù)后的非常簡(jiǎn)單、有效且無創(chuàng)的方法［2，4］。Agnelli等［5］研究了 1003例急性冠脈綜合征和755例腦血管患者中，ABI值異常率分別為27.2%和33.5%，ABI值異常者隨訪372天后不良事件發(fā)生率為10.8%，而ABI值正常者發(fā)生率為5.9%，同時(shí)死亡率低。

本研究選取的研究對(duì)象主要是中老年體檢人群，通過對(duì)踝肱指數(shù)是否正常作為分組條件，兩組研究對(duì)象間的年齡、性別構(gòu)成比之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示ABI的異常與是否存在LDL-C升高、超重或肥胖、收縮壓升高、吸煙、冠心病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)呈明顯正相關(guān)，而與其他危險(xiǎn)因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示LDL-C、超重或肥胖、收縮壓、吸煙等可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素均起了不同程度的作用，故盡早對(duì)LDL-C、體重、收縮壓、吸煙等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以防止過早出現(xiàn)動(dòng)脈病變有著極其重要的意義。本研究結(jié)果雖顯示總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、血糖、冠心病家族史等危險(xiǎn)因素不作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但因危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，故亦須對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，這與國內(nèi)的研究一致［6］。同時(shí)，本研究對(duì)觀察組進(jìn)一步再進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，顯示LDL-C、BMI、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)與ABI的值呈明顯負(fù)相關(guān)，提示對(duì)于ABI異常人群，LDL-C越高、BMI越大、危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)越多，ABI的值越小，外周動(dòng)脈功能越差;與收縮壓、吸煙指數(shù)的值雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但縱觀可知，當(dāng)收縮壓升高、吸煙指數(shù)達(dá)到100支·年時(shí)，已構(gòu)成獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，只是收縮壓、吸煙指數(shù)進(jìn)一步升高，并未能進(jìn)一步影響ABI值。

本研究選取的人群均為中老年體檢人群，職業(yè)為農(nóng)民，對(duì)自己身體情況多以自我感覺為主，故各種危險(xiǎn)因素已存在多時(shí)，但未察覺，亦未作相應(yīng)干預(yù)，或干預(yù)至正常后即停止。本課題僅對(duì)踝肱指數(shù)與冠心病危險(xiǎn)因素相關(guān)性的研究，日后是否出現(xiàn)冠心病等心血管事件終點(diǎn)，則有待進(jìn)一步追蹤。

1 CohnJ-N，DuPrez DA，Grandits GA.Arterial elastieity as Part of a com-Prehensive assessment of cardiovascular risk and drug treatment［J］．Hy-Pertension，2005，46(7):217 －222．

2 張宇，王存選.踝臂指數(shù)的研究進(jìn)展［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(2):82 －84.

3 Sacks D，Bakal CW，Beatty PT，et al.Position statement on the use of the ankle brachial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease.a consensns statement deretoped by the standards division of the society of cardio vasuclar ＆ interventional radiology［J］．J Vase Interv Radiol，2002，13:353.

4 Bendermacher BL，Teijink JA，Willigendael EM，et al.A clinical prediction model for the presence of peripheral arterial disease-the benefit of screening individuals before initiation of measurement of the anklebrachial index:an observational study［J］．VascMed，2007，12:5 － 11.

5 Luo YY，Li J，Xin Y，et al.Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle brachial index and mortality from all cause and cardiovascular disease in Chinese patients with hypertension［J］．J Hum Hypertens，2007，21:461 －466.

6 丁一妹，王玉，李燕，等.老年高血壓患者踝肱指數(shù)及其與冠心病、腦卒中相關(guān)性的研究［J］．中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2011，27(2):129－133.