凌慧芬 郭子君

臨床護(hù)士不僅要完成治療、護(hù)理、教學(xué)、科研等工作，還要參與病房的各項(xiàng)分管工作。由于護(hù)理工作的繁雜性，病房分管工作容易遺忘，為了提高護(hù)士工作能力、護(hù)理質(zhì)量及效率，使護(hù)理工作能科學(xué)、有序、有效地按計(jì)劃落到實(shí)處，2012年1月始，我科將自形設(shè)計(jì)的工作備忘表運(yùn)用于病區(qū)護(hù)理人員分工中，使病房管理工作執(zhí)行力得到有效提高。現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1.工作備忘表設(shè)計(jì)

1.1 工作備忘表項(xiàng)目 護(hù)理人員工作備忘表采用A4紙正反兩面打印。內(nèi)容可涵蓋各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、職責(zé)與制度的執(zhí)行情況、臨床常規(guī)護(hù)理工作落實(shí)情況，按照年護(hù)理工作計(jì)劃、《同濟(jì)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中落實(shí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)表格，項(xiàng)目總體分為五大項(xiàng):臨床護(hù)理服務(wù)、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理管理、常態(tài)護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)工作績(jī)效等。表格圍繞以上項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化設(shè)計(jì)。

1.2 護(hù)理人員各項(xiàng)分工 護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)士資歷、能力、工作特點(diǎn)進(jìn)行分工，使每位護(hù)士均參與管理。治療老師負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)、消毒隔離;護(hù)士長(zhǎng)助理負(fù)責(zé)病房固定資產(chǎn)管理及維修、各類物品供應(yīng)、工人管理;責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)重危護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理檢查;護(hù)理骨干負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房;工作3～5年6名護(hù)士分別負(fù)責(zé)文件書寫，健康教育及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 及時(shí)解決每位護(hù)士分管工作中出現(xiàn)的問題 這些問題可以是護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)理人員分工中存的問題，也可以是護(hù)士分管工作中發(fā)現(xiàn)他人的問題，采用PDCA循環(huán)管理法設(shè)計(jì)問題表格。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)填寫表格，分析原因，提出改進(jìn)措施，跟蹤檢查結(jié)果。

2.工作備忘表應(yīng)用

2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)

2.1.1 執(zhí)行表格之前進(jìn)行護(hù)理人員專題講座，介紹工作備忘表在護(hù)理人員分工中的實(shí)踐運(yùn)用，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到工作備忘表對(duì)護(hù)理工作的意義及重要性，正確理解并填寫表格。

2.1.2 針對(duì)每位護(hù)理人員落實(shí)項(xiàng)目不同，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容:《同濟(jì)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 －組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”系列活動(dòng)、品管圈等。

2.2 應(yīng)用方法 將工作備忘表應(yīng)用于護(hù)理人員分工管理中。具體方法:將設(shè)計(jì)表格每月1日打印出來，放于護(hù)士站玻璃板下，便于提醒落實(shí)及填寫。對(duì)于落實(shí)于患者的各項(xiàng)制度、操作規(guī)程是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)隨時(shí)檢查并填寫。問題采取PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。

3.評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)方法 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查護(hù)士對(duì)工作備忘表是否落實(shí):落實(shí)即打勾，針對(duì)有問題項(xiàng)目是否按PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控管理，存在的問題護(hù)士有無原因分析、改進(jìn)措施及跟蹤結(jié)果。每2～4周病房組織1次針對(duì)工作備忘表上出現(xiàn)問題的工作小結(jié)，共同改進(jìn)方法。護(hù)士長(zhǎng)每月考評(píng)護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核滿分100分，包括病房管理(10)、安全生產(chǎn)(10)、文件書寫(20)、消毒隔離(10)、基礎(chǔ)護(hù)理(20)、特一級(jí)護(hù)理(20)、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)(10)。比較實(shí)施前(2011年1～12月)及實(shí)施后(2012年1～12月)用《同濟(jì)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量組督導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)》來評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)(各12個(gè)月)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

4.結(jié)果

工作備忘表實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較。見表1。

表1 工作備忘表實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較(分)

5.討論

5.1 工作備忘表優(yōu)點(diǎn)

5.1.1 項(xiàng)目細(xì)化:工作備忘表全面細(xì)化護(hù)理工作，把病區(qū)管理、急救物品管理、消毒隔離管理及責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)等項(xiàng)目列成表格，按照此表格進(jìn)行檢查，減少了漏項(xiàng)檢查的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

5.1.2 時(shí)間細(xì)化:每項(xiàng)護(hù)理工作必須按計(jì)劃完成，嚴(yán)格規(guī)定了落實(shí)、檢查時(shí)間，執(zhí)行力增強(qiáng)。

5.2 應(yīng)用效果

5.2.1 提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力:執(zhí)行力是理解、組織實(shí)施并完成任務(wù)的能力［1］，一個(gè)執(zhí)行力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)，必須全員參與，包括目標(biāo)制定和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的整個(gè)過程［2］。護(hù)士是各項(xiàng)護(hù)理工作的具體實(shí)施者。因此，護(hù)士執(zhí)行力是決定護(hù)理管理成敗的關(guān)鍵。病房護(hù)理工作分工管理細(xì)化，科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。自從工作備忘表在護(hù)理人員分工管理執(zhí)行力中應(yīng)用后，每位護(hù)士能夠掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，能在臨床工作中自覺地做好本職工作，在平時(shí)工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

5.2.2 有利于管理者發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn):據(jù)調(diào)查［3］，湖北省的4家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院中，每家醫(yī)院近3年招聘新護(hù)士均＞500名(占護(hù)士總數(shù)的42%～53%)，而低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和專科知識(shí)不足。自從工作備忘表在護(hù)理人員分工管理執(zhí)行力中應(yīng)用后，低年資護(hù)士在臨床工作中容易忽略的問題得以充分暴露，有利于護(hù)士自身發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)也方便、快捷地掌握各崗位護(hù)理質(zhì)量及存在的問題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)。本表格均采取PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，即需要計(jì)劃、實(shí)施、檢查結(jié)果，并進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，日積月累的漸進(jìn)改善，使護(hù)理工作有了質(zhì)的飛躍。

1 高小玲.如何提升護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，24(6):35.

2 盛傳玲.提升護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力措施進(jìn)展［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4):48－50.

3 謝建飛，丁四清，劉愛忠，用藥環(huán)境中現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46(8):809 －810.