李華春 王彬彬 尚錦秀

1廣水市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北廣水 432700

2武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

3湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

自擬中藥熏洗方治療混合痔水腫60例臨床觀察

李華春1王彬彬2△尚錦秀3

1廣水市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北廣水 432700

2武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

3湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

痔瘡是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。在我國肛門直腸疾病中痔的發(fā)病率占80.16%[1]，其中又以混合痔居多。痔瘡的發(fā)生雖然不會危及生命，但若治療不及時，也會給人們帶來痛苦，影響人們的生活質(zhì)量。臨床上手術(shù)雖然是解決痔瘡問題最為直接的方法，但有很多患者對手術(shù)存在恐懼心理，拒絕手術(shù)，再有者，混合痔早期的患者也沒有必要選擇手術(shù)。因此臨床上針對這類患者，可以采取保守治療，而中藥熏洗是最為常用的治療方法。本院采用自擬中藥熏洗方進(jìn)行肛門外熏蒸治療混合痔水腫患者60例，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集廣水市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科120例符合混合痔水腫診斷的患者，按入院先后順序隨機分為兩組。治療組60例，其中男24例，女36例，年齡25～80歲，平均年齡47.5歲，病程12～35年，平均病程23.5年；對照組60例，其中男30例，女30例，年齡25～80歲，平均年齡48.0歲，病程12～35年，平均病程22.0年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn)

自擬評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：肛緣皮膚柔軟無異常突起；1分：肛緣皮膚突起，占肛周延1/4圈；2分：肛緣皮膚突起，占肛周gt;1/4圈，而蕊1/2圈；3分：肛緣皮膚突起，占肛周gt;1/2圈。

1.3 兩組用藥前水腫積分例數(shù)

見表1。

表1 兩組用藥前水腫積分例數(shù)比較(n=60，例)

1.4 治療方法

治療組給予本院自擬中藥熏洗方熏洗治療，本組藥方由芒硝60 g，明礬30 g，硼砂10 g，冰片15 g，黃柏30 g，苦參30 g組成，先將除芒硝和明礬外的中藥煎汁1 500 ml，再將明礬30 g，芒硝60 g溶入藥汁中，使用時保證藥汁溫度在37 ℃～40 ℃，以免燙傷皮膚，先熏蒸肛門部5 min，再坐浴15 min。對照組治療采用高錳酸鉀溶液按1：5 000的比例溶于熱水中，每次藥液使用時的溫度與治療組相同，并采用治療組相同的治療步驟。兩組均配合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏及肛門部微波治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1975年河北省衡水市中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%；有效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分值減少≥30%；無效：經(jīng)1周治療后，癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，積分值減少lt;30%。計算公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

2.2 兩組用藥后癥狀情況

用藥第7天兩組水腫積分例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組用藥第7天水腫積分例數(shù)比較(n=60，例)

與對照組比較△Plt;0.01

用藥后第15天兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組用藥第15天的療效比較(n=60，例)

與對照組比較△Plt;0.01

3 討論

從中醫(yī)角度講，腫是由各種因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成[2]。其成因有火、濕、熱、瘀等，而這些病因正是導(dǎo)致痔瘡產(chǎn)生的主要病邪。如《丹溪心法·痔瘡篇》指出：“魄門居下，濕熱趨之”。《醫(yī)宗金鑒》言：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源”?！稏|垣十書》云：“善為痔病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也”?！锻饪普凇分刑岬剑骸啊職庋v橫，經(jīng)絡(luò)交錯，流注肛門而成痔矣。如其腫者濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，閉結(jié)者燥也”。由此可見痔多因飲食不節(jié)，以致濕熱內(nèi)生，下迫大腸，血行不暢而氣血瘀滯，濕熱與氣血搏結(jié)，筋脈阻滯，結(jié)聚不散而成，故治療上以清熱利濕、消腫止痛為原則。

中藥熏洗療法是利用藥物煎湯，趁熱在皮膚或患部進(jìn)行熏蒸、淋洗和坐浴的一種治療方法。它的局部療效明顯優(yōu)于內(nèi)治，尤其對前后二陰疾病，用熏洗坐浴法治療，藥力專攻，直達(dá)病所，奏效迅速[3]。中藥熏洗是以中藥性味功能和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，選用一定的方藥，經(jīng)過不同加熱方法，利用中草藥的熱力和蒸汽作用皮膚、腠理，達(dá)到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)除濕、協(xié)調(diào)臟腑功能等作用[4]。其實熏蒸法在我國古代已廣為使用，如《外科啟玄》云：“凡治瘡腫，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦消毒爾”。及“令瘡凈而無膿”的論述?！锻饪凭x》云：“溻漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。認(rèn)為中藥坐浴具有疏通氣血、解毒消滯、消腫止痛、調(diào)和血脈、開通腠理之效。

從西醫(yī)角度講，痔瘡的發(fā)病學(xué)說主要有靜脈曲張學(xué)說、肛墊下移學(xué)說和感染學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說[5]認(rèn)為，痔是直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。肛墊下移學(xué)說[6]認(rèn)為，肛墊的彈性回縮作用減弱后，肛墊充血下移。這兩種學(xué)說都表明痔瘡的形成均是靜脈循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織循環(huán)障礙，淤積局部，使局部黏膜充血、水腫。感染學(xué)說[7]認(rèn)為內(nèi)痔的靜脈曲張是因為靜脈壁被破壞引起靜脈炎，炎癥反復(fù)發(fā)作使靜脈管壁破壞引起靜脈炎。因此，治療時要以改善局部循環(huán)及抗炎治療為主。

芒硝外用具有軟堅散結(jié)、消腫止痛之功，主要用于痔瘡腫痛；明礬具有收斂燥濕之效；冰片外用具有解毒、消腫、收濕、斂瘡、止血之效；硼砂外用具有清熱解毒之功；黃柏、苦參具有清熱燥濕、瀉火解毒之功。明礬具有抗菌作用，對大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等細(xì)菌有較強的抑制作用，同時明礬水在體外能使血清立即沉淀，有強烈凝固蛋白的作用[8]；芒硝、冰片能增加白細(xì)胞的吞噬活動能力，促進(jìn)炎癥區(qū)域滲出物的吸收，有散瘀、消腫的作用；冰片可促進(jìn)其他物質(zhì)的透皮吸收[9]；黃柏中的黃芩甙具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素的功能，對抗由局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，從而解除血管痙攣收縮，對平滑肌有解痙作用[10]，黃芩甙又能去除氧化自由基，影響細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改變局部組織的氧供環(huán)境，增強免疫力，減輕局部炎癥反應(yīng)[11]；苦參能抗炎、抑菌，對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、維日痢沙門氏桿菌均有顯著的抑制作用[12]

綜上所述，通過120例臨床病例觀察，使用自擬中藥熏洗方，能有效的防治痔水腫，它是一種使用方便、安全性高、價格便宜、較為理想的保守治療方法，臨床上容易被患者接受，易被廣泛推廣。

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[3]高樹中.中醫(yī)熏洗療法大全[M].濟南：濟南出版社，1998：1-30.

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[6]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：592-593.

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10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.009

△通信作者，Corresponding author，E-mail：490620342@qq.com

2013-07-09