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        康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力的影響

        2013-11-21 07:58:50劉仁萍
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2013年4期
        關(guān)鍵詞:患肢肢體量表

        劉仁萍

        松滋市人民醫(yī)院,湖北松滋 434200

        腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,近年來隨著腦卒中急性期救治成功率提高,病死率逐年下降,存活患者中60%~80%存在著不同程度的日常生活自理能力障礙,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。成功的康復(fù)治療離不開康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理與康復(fù)治療相輔相成。本院對(duì)32例腦卒中恢復(fù)期患者給予康復(fù)護(hù)理措施取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2011年1月—2012年12月收治的64例腦卒中恢復(fù)期患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組,其中男18例,女14例;年齡42~70歲,平均年齡(56.0±8.0)歲;腦梗死21例,腦出血11例;病程10.0 d~2.6個(gè)月,平均病程(1.3±0.6)個(gè)月。對(duì)照組,其中男20例,女12例;年齡41~70歲,平均年齡(57.0±8.0)歲;腦梗死22例,腦出血10例;病程12.0 d~2.5個(gè)月,平均病程(1.2±0.7)個(gè)月。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②存在肢體功能障礙,生活自理能力明顯下降;③生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定,病程<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識(shí)障礙及嚴(yán)重失語、認(rèn)知功能障礙者;②嚴(yán)重肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病患者等。

        1.3 治療方法

        所有病例入院后均根據(jù)病情給予對(duì)癥治療,同時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理方案,具體方案如下。

        1.3.1 心理康復(fù)護(hù)理 大部分腦卒中恢復(fù)期患者會(huì)出現(xiàn)心情抑郁、興趣減退、焦慮等消極心理,針對(duì)患者的心理狀態(tài),進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每天與患者交談30 min,在交談中樹立患者對(duì)疾病康復(fù)的信心,消除患者消極心理狀態(tài),引導(dǎo)患者積極配合治療和主動(dòng)參與功能鍛煉。

        1.3.2 日常生活訓(xùn)練 責(zé)任護(hù)士每天用30 min循序漸進(jìn)訓(xùn)練患者完成力所能及的日常生活自理行為,比如穿衣、進(jìn)食、洗漱、梳頭等及適當(dāng)?shù)氖止げ僮饔?xùn)練,以利于患者回歸家庭和社會(huì)。

        1.3.3 患肢穴位按摩 責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患側(cè)上、下肢相關(guān)穴位進(jìn)行按摩以疏通患肢經(jīng)絡(luò)。取穴:上肢的合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、肩井等,下肢的涌泉、昆侖、懸鐘、陽陵泉、承山等,每個(gè)穴位以拇指指腹按摩2~3 min。

        1.3.4 肢體功能訓(xùn)練 當(dāng)病情穩(wěn)定后即對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉,以防止關(guān)節(jié)攣縮。首先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),責(zé)任護(hù)士一手握住患者關(guān)節(jié)近端,另一手握住肢體遠(yuǎn)端,緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié),達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度,每次10~15 min。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,帶動(dòng)癱瘓肢體由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng),如大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)、抬腳、伸手等,逐步訓(xùn)練起坐、站立、行走、下蹲、提物等,提高患肢肌力和關(guān)節(jié)功能。

        1.3.5 語言康復(fù)訓(xùn)練 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜訓(xùn)練患者的語言能力,選擇患者關(guān)心的話題,鼓勵(lì)患者多講話,為患者提供說話機(jī)會(huì)。當(dāng)患者出現(xiàn)音調(diào)不正確、不能流暢表達(dá)意思時(shí),給予鼓勵(lì)并教其通過表情、手勢(shì)等肢體語言以彌補(bǔ)和完成講話內(nèi)容,以重建語言能力。

        1.4 觀察指標(biāo)

        分別在治療前和治療28 d后對(duì)所有患者采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NI HSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定;采用Barthel指數(shù)評(píng)分表進(jìn)行日常生活能力(ADL)評(píng)定[3]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療前,兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組NI HSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        表1 治療前后兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較(n=32,±s)

        表1 治療前后兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較(n=32,±s)

        與對(duì)照組比較△ P<0.01,與治療前比較* P<0.01

        評(píng)分對(duì)照組 治療前組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 ADL 9.12±2.49 39.21±10.67治療后 5.26±1.63△ 52.67±13.94△ 觀察組 治療前 8.98±2.61 38.86±10.73治療后 3.83±1.35△* 65.33±16.42△*

        3 討論

        由于腦卒中患者存在不同程度神經(jīng)功能缺損和日常生活能力下降,急性期護(hù)理治療關(guān)系到患者能否存活,恢復(fù)期護(hù)理治療關(guān)系到患者后期生存質(zhì)量[4]。對(duì)于腦卒中恢復(fù)期患者來說,重建心身平衡,最大限度恢復(fù)生活自理能力、回歸家庭和社會(huì)是康復(fù)護(hù)理的最終目標(biāo)[5]。在患者病情允許的條件下,本研究通過心理康復(fù)護(hù)理、日常生活訓(xùn)練、患肢穴位按摩、肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理措施,充分發(fā)掘患者潛能,鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成日常生活,激發(fā)其康復(fù)信心,促進(jìn)自我參與。由于NI HSS量表內(nèi)容比較全面,屬于綜合性腦卒中量表,其可信度高。ADL量表以患者的日常生活活動(dòng)能力作為評(píng)價(jià)依據(jù),能夠?qū)颊擢?dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此,本研究選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)中最為常用的兩種量表在治療前、后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明,治療前,兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組NI HSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù),提高患者日常生活能力,改善患者生活質(zhì)量。

        [1]彭紹鳳,盧昌均,安紅偉,等.腦卒中中西醫(yī)健康教育研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(8):991-992.

        [2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):3-4.

        [3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [4]劉桂玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(21):91-92.

        [5]楊佼佼,張喜銳.腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2B):15-17.

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