王 煦

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 開遠(yuǎn)661699）

2009年以來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共125例，均為2011年9月至2012年9月我院門診和住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組65例，男38例，女27例；年齡20～75歲，平均（40±3.56）歲；病程15天～10年，平均4年；發(fā)病部位L4- L520例，L5-S130例，兼有者15例。對照組60例，男36例，女24例；年齡21～77歲，平均（41±3.36）歲；病程20天～10年，平均3.6年；發(fā)病部位L4- L518例，L5- S128例，兼有者14例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》［1］。①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至下肢小腿或足跟，足底部麻木疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。②腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時有放射性疼痛至下肢、小腿、足、足跟或足底部。③伸趾肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退。④X線排除其它腰椎病變，顯示腰椎生理曲度變直或椎間隙變窄、不等寬或椎體邊緣有骨質(zhì)增生。⑤CT或MRI顯示椎間盤突出或膨出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對甘露醇、舒血寧或中藥煎劑過敏，近1個月內(nèi)接受過其他方法的治療，妊娠及哺乳期婦女，合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神病，腰臀部皮損者。

2 治療方法

治療組：①用注射用甘露醇（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）125mL，iv、100～120gtt/min、qd，3天為一療程，1個療程后停用。舒血寧（北京華潤高科天然藥物有限公司生產(chǎn)）10mL加入5%GS250mL，iv、30～50gtt/min、qd，10天為一療程，1個療程后停用。②根據(jù)X線片或CT片提示的病變部位及臨床癥狀選用相應(yīng)的膀胱經(jīng)第1側(cè)線為主穴［2］，配環(huán)跳、上環(huán)跳、委陽、飛陽、跗陽?；颊邆?cè)臥位或俯臥位，主穴用0.30mm×50mm毫針，進(jìn)針后膀胱經(jīng)穴位針尖向椎體方向深刺至骨，有時針感向患肢放射，得氣后接G6805型電針治療儀，用疏密波，頻率2次/s，強(qiáng)度以患者耐受為度。環(huán)跳、上環(huán)跳（環(huán)跳上1寸）采用提插瀉法，得氣后針感向患肢放射，委陽、飛揚(yáng)、跗陽采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后接G6805型電針治療儀，用疏密波，頻率2次/s，強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min。同時用WS—101D頻譜多功能治療儀照射局部。起針行腰椎牽引（間歇式牽引）20min，配合中藥熏蒸治療。③用河南翔宇HYZ－Ⅱ熏蒸治療機(jī)。將紅花15g，透骨草15g，劉寄奴15g，土鱉蟲15g，秦艽15g，川芎15g，艾葉15g。放入蒸藥床，待藥液煮熟，蒸汽散發(fā)出來時讓患者平躺在上治療25min。④疼痛明顯時，平臥硬板床上，行腰背部肌肉等長肌肉收縮訓(xùn)練,疼痛明顯好轉(zhuǎn)后：a.平臥于硬板床上，屈膝屈髖，使腰臀部抬離床面，保持10s，10次一組，做3組；b.俯臥，兩手置于腰部，上身和兩腿同時后伸抬起，使成弓狀，膝部不要彎曲，盡量保持這一姿勢一段時間，時間越長效果越好。c.俯臥，雙手支持床面，從頭部向后仰開始，同時支撐手逐漸撐起，胸部上昂，最后使之后仰，昂胸之力達(dá)到腰部為止。還原平伏休息，重復(fù)5～10次。電針、腰椎牽引、中藥熏蒸治療、康復(fù)訓(xùn)練均10天為一療程，治療1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對照組：治療方案與治療組相同，但不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》［3］。優(yōu)：腰腿疼痛消失，臨床體征陰性，活動自如，恢復(fù)原工作。良：腰腿疼痛基本消失，可活動，直腿抬高試驗(yàn)60°～70°，能堅(jiān)持原工作。一般：疼痛減輕，活動輕度障礙，直腿抬高試驗(yàn)大于40°，堅(jiān)持原工作有困難。無效：治療前后無變化。

統(tǒng)計(jì)使用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盆突出癥屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。為風(fēng)、寒、濕、熱邪侵入機(jī)體，痹阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛而致。病機(jī)為督脈受損，陽氣受阻。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，穴取足太陽膀胱經(jīng)穴可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛。藥理研究表明，活血化瘀類中藥能夠促進(jìn)病變組織的微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，有利于炎性物質(zhì)的吸收，限制炎性物質(zhì)的滲出，從而減輕神經(jīng)根的水腫及炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激，使疼痛緩解或消失。急性期配合甘露醇及舒血寧注射液，可盡快使病變組織充血水腫消退，減輕炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的壓迫，從而緩解疼痛。疼痛緩解后，配合康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)腰背肌對脊柱的穩(wěn)定能力，從而防止椎間盤進(jìn)一步突出，減輕椎間盤對周圍神經(jīng)根的刺激。

［1］鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：127.

［2］羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：235.

［3］邵宣，許竟斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：408.