冼衛(wèi)平

（廣東省從化市鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院風(fēng)濕骨病專(zhuān)科，廣東 從化510940）

近年來(lái)我們以通補(bǔ)為法治療肩周炎150例取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

150例中男60例、女90例，年齡51～78歲，病程1月～3年，右肩95例、左肩55例，脾陽(yáng)虛25例、腎陽(yáng)虛20例、脾腎陽(yáng)虛35例、營(yíng)衛(wèi)不和24例、寒濕內(nèi)侵26例、痰瘀交阻20例。均有肩持續(xù)性酸痛，延及肩胛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩周壓痛明顯，胳膊外展、外旋、上舉、內(nèi)旋受限。X線攝片無(wú)異常，排除頸椎病、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨折脫位等。

2 治療方法

2.1 補(bǔ)法

脾陽(yáng)虛：伴神疲乏力，納食減少，腹脹泄瀉，時(shí)有嘔吐，口淡無(wú)味，舌質(zhì)薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細(xì)。治以健脾益氣，通絡(luò)止痛。用桂枝加黃芪湯合六君子湯加減。黃芪12g，白芍12g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，丹參12g，桂枝9g，赤芍9g，白芥子9g，萊菔子9g，陳皮6g，生姜3片。

脾腎陽(yáng)虛：肩臂屈伸疼痛，遇寒加重，神疲乏力，口淡不喝，泛吐不溫，大便溏泄，腰膝酸軟，或夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉弱或沉細(xì)無(wú)力。治以溫腎補(bǔ)脾、祛濕通絡(luò)。用十全大補(bǔ)湯合附子理中丸加減。炮附子12g，熟黨12g，茯苓12g，山藥12g，白術(shù)12g，黃芪12g，枸杞子12g，威靈仙12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，炮南星9g，白芥子9g，獨(dú)活9g，姜黃9g，肉桂5g，生姜3片。

2.2 通法

營(yíng)衛(wèi)不和：肩背沉重酸痛，不能負(fù)重，體惡寒身痛，周身酸軟，口淡不渴，舌薄白或白膩，脈浮或弦。為衛(wèi)陽(yáng)閉遏，不能外達(dá)，風(fēng)寒濕邪凝結(jié)。治以通陽(yáng)解表，舒絡(luò)止痛。用葛根湯合桂枝附子湯加減。葛根15g，炮附子12g，白芍12g，川芎9g，姜黃9g，大棗9g，麻黃4g，桂枝6g，羌活6g，白芷6g，生姜3片。濕重加防已12g，蒼術(shù)6g；風(fēng)重加防風(fēng)9g，威靈仙12g；寒重加制川烏、制草烏各9g；病久加紅花6g、穿山甲9g。

寒濕內(nèi)侵：肩痛及背，頸項(xiàng)拘急，不可轉(zhuǎn)側(cè)和負(fù)重，手足不溫，畏寒喜暖，頭痛時(shí)作，神疲身重?；蚣绫陈槟境林兀脽釀t舒，大便溏泄，小溲清長(zhǎng)，舌淡苔白質(zhì)暗，脈弦。為寒濕閉阻陽(yáng)氣，經(jīng)隧血絡(luò)不通。治以祛寒除濕，溫通陽(yáng)氣。用陽(yáng)和湯合羌活勝濕湯加減。肉桂4g，麻黃4g，羌活6g，白芷6g，姜黃9g，獨(dú)活9g，川芎9g，蔓荊子9g，防風(fēng)9g，白芥子12g，熟地12g，鹿角膠12g。

痰瘀交阻：肩痛及背，痛有定處，拒按，日輕夜重，甚則肩臂麻木沉重，或胸悶泛惡，納食不香，舌苔薄膩或厚膩，舌質(zhì)紫暗或有瘀癍，脈弦或澀。為痰濕阻絡(luò)，日久氣血不暢，脈絡(luò)痹阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)隧不通。治以活血行瘀。用身痛遂瘀湯合滌痰湯加減。羌活6g，紅花6g，白芷6g，膽星6g，川芎9g，桃仁9g，地龍9g，五靈脂9g，當(dāng)歸9g，法半夏9g，白芥子9g，郁金9g，姜黃9g，枳實(shí)12g，茯苓12g，熟參12g。

以通補(bǔ)為法，或以補(bǔ)為主，或以通在先，或通補(bǔ)兼施進(jìn)行治療。每天1劑，清水煎，分下午和晚上服，治療10天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善。未愈：病情無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈80例，好轉(zhuǎn)56例，無(wú)效14例，總有效率90.6%。各型療效見(jiàn)表1。

表1 各型療效統(tǒng)計(jì) 例（%）

5 病案舉例

李某，男，55歲， 2012年5月25日初診。右肩酸痛及活動(dòng)受限1年，曾口服氯唑沙宗片、野木瓜片、漢桃葉片等效差?，F(xiàn)肩持續(xù)性酸痛加重1周，伴神疲乏力，納食減少，腹脹，大便爛、1日3～4次，間有嘔吐胃內(nèi)容物，口淡無(wú)味。查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肩周壓痛明顯，胳膊外展、外旋、內(nèi)旋受限，舌質(zhì)薄白有齒痕，脈沉細(xì)。診斷為肩周炎。屬脾陽(yáng)虛型。治以健脾益氣，通絡(luò)止痛。用桂枝加黃芪湯合六君子湯加減。黃芪12g，白芍12g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，丹參12g，桂枝9g，赤芍9g，白芥子9g，萊服子9g，法半夏9g，陳皮6g，生姜3片。10劑，清水煎服，每天1劑。復(fù)診見(jiàn)效守方10劑。三診癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨證加減再用藥10劑以鞏固療效，并囑每天行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)、持之以恒。治療3個(gè)療程后痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

肩周炎發(fā)病與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵襲，津血凝滯，經(jīng)絡(luò)血脈不通，津血凝滯，筋肉屈而不伸。

中年之后，臟氣漸虧，氣血不足，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入，留滯不去，變生痰濁，久則與瘀血交阻，致經(jīng)隧不通，不通則痛。陽(yáng)虛甚時(shí)應(yīng)以補(bǔ)為主，通補(bǔ)兼施。以標(biāo)實(shí)為甚時(shí)則以通在先，通補(bǔ)兼施。

另當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，配合藥物治療，必有事半功倍之效。

［1］李國(guó)銳.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.江蘇：南京大學(xué)出版社，1994：69-73.