高 進(jìn)，郭啟煜

糖尿病前期介于2 型糖尿病和健康狀態(tài)之間，患者糖調(diào)節(jié)功能受損，主要表現(xiàn)為空腹血糖升高或糖耐量異常。如及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的干預(yù)治療，如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，服用二甲雙胍、胰島素增敏藥等藥物干預(yù)［1，2］，糖尿病前期的病情可以得到控制甚至逆轉(zhuǎn)［3，4］。筆者于2011-07至2011-12 對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者的一般資料進(jìn)行了對(duì)比分析，以找出糖尿病前期的危險(xiǎn)因素，為有針對(duì)性的干預(yù)治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)1999年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2 型糖尿病病患者50例，男25例，女25例，年齡32～57歲，平均(44.1 ±11.3)歲。選取50例糖尿病前期患者(包括空腹血糖損害25例，糖耐量異常25例)，男25例，女25例，年齡29～55歲，平均(41.6 ±10.2)歲。同期選取50例健康體檢者作為對(duì)照組，男25例，女25例，年齡28～52歲，平均(40.3 ±12.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病、全身及泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、妊娠、非糖尿病腎病引起的高血壓，近1個(gè)月內(nèi)服用胰島素增敏劑、降血脂、內(nèi)皮功能保護(hù)藥等，不愿簽署知情同意書(shū)者。3組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者空腹進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，觀察項(xiàng)目:體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、空腹C 肽(FCP)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血流流變學(xué)及纖維蛋白原。所有血液生化標(biāo)指均在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行。胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson 分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組間各指標(biāo)的比較 糖尿病前期組BMI、WHR、FPG、FINS、FCP 高于糖尿病組(P＜0.05)，HbA1C低于糖尿病組(P＜0.05)，但高于對(duì)照組(P＜0.05)。糖尿病組及糖尿病前期組Homa-IR高于對(duì)照組，但糖尿病組高于糖尿病前期組(P＜0.05)。糖尿病、糖尿病前期組均有不同程度的血脂代謝異常，糖尿病前期和糖尿病患者的TC值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，糖尿病前期高于糖尿病組(P＜0.05)。糖尿病前期組和糖尿病組LDL 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。三組間血液流變學(xué)比較，糖尿病前期組和糖尿病組的高、中、低切應(yīng)力，血漿黏度、纖維蛋白原均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且糖尿病前期組高于糖尿病組(P＜0.05，表1)。

2.2 各因素與Homa-IR 相關(guān)性分析 糖尿病前期組Homa-IR 與BMI、WHR、FINS、TC 成正相關(guān)(r=0.564、0.671、0.883、0.783，P＜0.05)。糖尿病組Homa-IR 與WHR、FINS、HbA1C、TC、纖維蛋白原成正相關(guān)(r=0.764、0.821、0.856、0.692、0.537，P＜0.05)。

表1 三組間各項(xiàng)指標(biāo)比較 (n=50;)

表1 三組間各項(xiàng)指標(biāo)比較 (n=50;)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05;與糖尿病前期組比較，②P＜0.05

3 討 論

糖尿病的可怕之處是晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)，如足部壞疽、眼睛失明、皮膚病、腎衰竭等［5-7］，文獻(xiàn)［8-10］報(bào)道，糖尿病可能是心腦血管致死性疾病發(fā)生的一個(gè)重要誘因，這使糖尿病對(duì)人類的危害顯得更突出。

生活節(jié)奏的加快和生活壓力增大，以及不健康的飲食作息，使糖尿病前期患者數(shù)量不斷增加［11］。糖尿病前期是介于健康和糖尿病之間的一個(gè)過(guò)渡狀態(tài)，該階段如能夠早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)治療，將有利于減少糖尿病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者BMI、WHR、FPG、FINS、FCP 明顯高于糖尿病患者，這種高水平的表達(dá)說(shuō)明糖尿病前期患者可能存在胰島素抵抗;糖尿病組Homa-IR 高于糖尿病前期組(P＜0.05)，且兩組均高于對(duì)照組，說(shuō)明胰島素抵抗在糖尿病前期即存在，但程度沒(méi)有糖尿病患者重。糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，即糖尿病前期組糖化血紅蛋白低于糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)［12，13］報(bào)道，糖尿病前期糖化血紅蛋白不能夠完全顯示患者糖代謝狀況，這也說(shuō)明了為什么本研究中糖尿病前期組空腹血糖高于糖尿病組，但糖化血紅蛋白卻低于糖尿病組，也可能是由于糖尿病前期患者近期血糖波動(dòng)的不一致性導(dǎo)致的，這需要大樣本連續(xù)測(cè)量以進(jìn)一步證實(shí)。

本研究對(duì)患者的血脂檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期有不同程度的血脂代謝異常，其中以膽固醇升高較為多見(jiàn)，這與糖尿病患者的檢查結(jié)果比較相近。血液流變學(xué)檢查結(jié)果顯示，糖尿病前期組和糖尿病組的高中低切應(yīng)力、血漿黏度、纖維蛋白原均高于對(duì)照組，但糖尿病組更高。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，WHR、FINS、TC 異常既是糖尿病的危險(xiǎn)因素也是糖尿病前期患者的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群如長(zhǎng)期伏案工作、向心性肥胖者，應(yīng)定期進(jìn)行血糖、血脂的檢查，對(duì)糖尿病前期的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別并及時(shí)干預(yù)，并增加體育鍛煉，合理膳食安排，將有利于減少糖尿病的發(fā)生。

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