付雪峰，李 萍 (.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 300;.吉林省長(zhǎng)春市李萍口腔診所，吉林 長(zhǎng)春 30000)

光固化復(fù)合樹(shù)脂和光固化Dyract復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損的臨床分析

付雪峰1，李 萍2(1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021;2.吉林省長(zhǎng)春市李萍口腔診所，吉林 長(zhǎng)春 130000)

光固化復(fù)合樹(shù)脂;光固化Dyract復(fù)合體;楔狀缺損光固化材料是目前口腔科常用的充填修復(fù)材料，由于它色澤美觀，具有一定的抗壓強(qiáng)度，在臨床工作中起著越來(lái)越重要的作用。為了進(jìn)一步提高修復(fù)的成功率，滿足患者的審美觀，從2010年起，筆者分別采用普通復(fù)合樹(shù)脂和Dyract復(fù)合體修復(fù)楔形缺損，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇門診患者36例共122顆患牙，其中男24例，女12例，平均年齡63歲。選擇的患牙均為牙體無(wú)齲壞、無(wú)充填體、無(wú)牙周疾病，牙髓活力正常，口腔內(nèi)至少兩個(gè)象限有楔形缺損。

1.2 材料:采用賀利復(fù)合樹(shù)脂、本釉質(zhì)黏合劑、酸蝕劑、Dyract底膠－粘合劑、Dyract復(fù)合體(美國(guó)登士柏公司)、光固化氫氧化鈣(Kerr公司)、可見(jiàn)光固化燈(美國(guó)登士柏公司)、牙髓活力測(cè)試儀(陜西)。

1.3 方法:將122顆患牙隨機(jī)分成兩組，分別用光固化復(fù)合樹(shù)脂和光固化Dyract復(fù)合體進(jìn)行充填。由于患者口腔內(nèi)至少兩個(gè)象限有患牙，有些人甚至4個(gè)象限均有患牙，故可以在同一個(gè)體采用不同材料充填。一般不需制備洞型，對(duì)寬廣的淺楔形缺損可略作倒凹，不需制備抗力型。先將缺損區(qū)的牙石、色素等徹底清除，并以橡皮杯或滑石粉清潔1 min，流水徹底沖洗20 s，75%乙醇消毒患區(qū)，常規(guī)隔濕，充分干燥，近髓的洞壁用Ca(OH)2墊底，厚度0.5mm。其余洞壁均不應(yīng)有基底粉，在自然光線下比色，按表1操作方法，最后用金剛砂車針修整，塑片或紙砂片打磨，橡皮輪拋光。

1.4 復(fù)查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):兩種光固化材料臨床標(biāo)準(zhǔn):滿意:①充填體表面光滑或略粗糙，保持所修復(fù)的牙齒形態(tài);②充填體與洞壁密合，無(wú)間隙;③充填體與牙體之間無(wú)繼發(fā)齲;④充填體與牙體之間無(wú)變色;⑤牙髓活力正常;⑥極輕微磨耗。不滿意:①充填體破碎、剝脫或全部脫落;②充填體與洞壁有間隙，牙本質(zhì)或基底暴露;③充填體與牙體之間有繼發(fā)齲;④充填體與牙體之間有變色并向牙髓方向滲透;⑤出現(xiàn)牙髓癥狀;⑥明顯磨耗。

1.5 復(fù)查方法:做問(wèn)診、視診、探診、叩診檢查。所用器械為口鏡、探針、鑷子，并用牙髓活力測(cè)試儀測(cè)試牙髓活力。

表1 兩種光固化材料操作方法

表2 兩種材料修復(fù)結(jié)果對(duì)比(例)

2 結(jié)果

兩種材料修復(fù)結(jié)果對(duì)比:見(jiàn)表2。結(jié)果表明，兩種光固化材料充填1周、3個(gè)月、6個(gè)月臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1年后復(fù)合樹(shù)脂的臨床療效不如復(fù)合體。由于病例少，各牙區(qū)充填物療效規(guī)律有待積累。

3 討論

Dyract復(fù)合體是由底膠－黏結(jié)劑單組份復(fù)合材料組成，光敏固化，兼有樹(shù)脂與硅玻璃離子的特征。光照時(shí)TCB樹(shù)脂C﹦C被游離基打開(kāi)，形成樹(shù)脂交聯(lián)，COOH與玻璃離子起酸堿反應(yīng)，COO－與 Sr、Al、Ca2+離子交換，與牙齒呈化學(xué)黏結(jié)，聚合度高。據(jù)測(cè)試，光照40 s，固化深度8 mm，經(jīng)向拉伸強(qiáng)度42.2 MPa，抗壓強(qiáng)度143.2 MPa，維氏硬度31.9，與牛牙剪切黏結(jié)強(qiáng)度8.5 MPa［1］。SEM觀察與牙窩洞壁無(wú)微縫隙，密合度好［2］。Dyract復(fù)合體兼有光固化玻璃離子水門汀和復(fù)合樹(shù)脂性能，同時(shí)牙面無(wú)需處理，不酸蝕即有良好黏結(jié)力。密合度好，不刺激牙髓，釋放氟離子可防齲，機(jī)械性好，色澤美觀，極有發(fā)展前途。

2年內(nèi)復(fù)查，Dyract復(fù)合體材料無(wú)改變。而復(fù)合樹(shù)脂已有3例出現(xiàn)不同程度的改變。有報(bào)道［3］，GIC充填楔形缺損258顆，18個(gè)月復(fù)查成功率87.6%。洪法廉等用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填楔形缺損107顆，18個(gè)月復(fù)查成功率90.65%，5年后90顆牙成功率77.78%［4］。Dyract復(fù)合體兼有GIC和光固化復(fù)合樹(shù)脂的特點(diǎn)，故臨床應(yīng)用很廣，遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察證實(shí)。

［1］ 洪法廉，李友誼，楊利君.Dyract復(fù)合體充填材料的理化性能測(cè)試［J］.牙體牙周牙髓病學(xué)雜志，1996，6(2):75.

［2］ 洪法廉，洪詠菊，李友誼.Dyract復(fù)合體與牙齒間密合度的掃描電鏡觀察［J］.牙體牙周牙髓病學(xué)雜志，1996，6(3):30.

［3］ 趙夢(mèng)麗.玻璃離子粘固粉直接修復(fù)楔形缺損的初步觀察［A］.全國(guó)第四次牙體牙髓病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，1995.

［4］ 洪法廉，趙德馨.牙齒楔形缺損磨牙修復(fù)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1984，5(3):198.

2012－05－10 編校:李曉飛/徐強(qiáng)］