劉彩鳳 (湖南省雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 雙峰 417700)

延長胃管插入長度的效果分析

劉彩鳳 (湖南省雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 雙峰 417700)

目的:探討洗胃時(shí)適當(dāng)延長胃管插入長度的可行性。方法:將80例洗胃患者按入院先后分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，觀察對(duì)比不同胃管插入長度對(duì)洗胃時(shí)嘔吐率、洗胃后嘔吐率、胃管堵塞率的影響。結(jié)果:采用兩種不同的胃管插入深度，患者洗胃時(shí)嘔吐率、洗胃后嘔吐率、胃管堵塞率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.5)。結(jié)論:延長胃管插入長度5～10 cm優(yōu)于傳統(tǒng)的胃管插入長度。

洗胃;胃管;插入長度

洗胃法是急診科常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物或潴留食物，以達(dá)到解除患者痛苦，搶救患者生命的一種方法。多數(shù)患者于催吐、洗胃后，應(yīng)用解毒藥物，能順利治愈。但有一部分患者由于胃管插入長度不夠、胃管堵塞等原因，造成洗胃不徹底、有毒物質(zhì)殘留增多、洗胃液排出減少，嘔吐，引起諸多并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有:①窒息;②吸入性肺炎;③急性胃擴(kuò)張;④胃穿孔;⑤洗胃不徹底，需再次洗胃等。為減輕患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失，我科對(duì)80例洗胃患者胃管插入長度及效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1～12月我科收治的洗胃患者80例，其中男35例，女45例，年齡13～80歲，平均30.7歲。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30例，乙醇中毒16例，食物中毒4例，亞硝酸鹽中毒5例，氯氮平中毒10例，老鼠藥中毒12例，其他中毒3例。均用溫開水或0.9%NaCl溶液洗胃，將患者按入院時(shí)間分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)胃管插入長度(成人45～55 cm)，試驗(yàn)組患者采用新的胃管插入長度(成人50～65 cm)，觀察指標(biāo)為洗胃時(shí)有無嘔吐、咳嗆，洗胃后有無嘔吐，洗胃過程中有無發(fā)生胃管堵塞等現(xiàn)象。

1.2 用物準(zhǔn)備:兩組患者均采用SC－IA型全自動(dòng)洗胃機(jī)，胃管選擇無差別，選用一次性進(jìn)口硅膠管。硅膠管組織相容性大、無異味、表面光滑、軟硬適度、長度合適、刻度明顯、易于掌握插入深度。胃管大小根據(jù)年齡、性別、體型選擇22～28號(hào)硅膠管。

1.3 患者及家屬心理準(zhǔn)備:根據(jù)患者意識(shí)清醒與否，對(duì)患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)與心理支持，以關(guān)愛親切的態(tài)度對(duì)待患者，減輕其緊張恐懼心理;向家屬介紹病情及治療方案，使他們保持鎮(zhèn)靜，配合搶救治療。

1.4 方法:患者80例，分成兩組，采取對(duì)比研究方法。對(duì)照組患者38例，按傳統(tǒng)插管方法，讓患者躺于洗胃床，根據(jù)情況選擇平臥位或頭低腳高位，頭偏向左側(cè)，從發(fā)際到劍突比量胃管長度(成人45～55 cm)［1］，作好標(biāo)記，潤滑后輕柔插入胃管至標(biāo)記處，證明胃管在胃內(nèi)即連接洗胃機(jī)，啟動(dòng)洗胃循環(huán)，反復(fù)沖洗至洗胃液澄清無味，第1次洗胃后留置胃管，以備需要重復(fù)洗胃。試驗(yàn)組患者42例，按新的插管方法，讓患者躺于洗胃床，患者取平臥位或頭低腳高位，頭偏向左側(cè)60°，從發(fā)際到劍突比量胃管長度(成人45～55 cm)，做好標(biāo)記，潤滑后輕柔插入胃管至標(biāo)記處，證明胃管在胃內(nèi)后，根據(jù)患者的年齡、身高，繼續(xù)插入胃管約5～10 cm，連接洗胃機(jī)，啟動(dòng)洗胃循環(huán)，反復(fù)沖洗至洗胃液澄清無味，第1次洗胃后留置胃管，以備需要重復(fù)洗胃。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者洗胃時(shí)嘔吐率、洗胃后嘔吐率、胃管堵塞率采用χ2檢驗(yàn)法，比較結(jié)果試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組洗胃方法的效果比較(例)

3 討論

經(jīng)口服吸收的毒物一般都應(yīng)立即采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸等方法清除胃腸道的毒物，避免毒物繼續(xù)吸收［2］。在急診科，洗胃術(shù)是我們常用的防止毒物繼續(xù)吸收的搶救措施之一。從人體解剖學(xué)來看，人的咽全長約12 cm，食管全長約25 cm，賁門部距門齒約40～50 cm［3］。一次性硅膠管有3個(gè)測(cè)孔，最遠(yuǎn)的距頂端12 cm，在洗胃過程中，采用傳統(tǒng)的胃管插入長度(成人45～55 cm)，通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，側(cè)孔在胃賁門處食管內(nèi)，不易吸出胃內(nèi)容物，患者常出現(xiàn)嘔吐、咳嗆，胃管堵塞等現(xiàn)象，采用新的胃管插入長度后(根據(jù)性別、年齡、身高，在傳統(tǒng)胃管插入長度的基礎(chǔ)上延長5～10 cm)，胃管頂端可達(dá)胃竇部［4］，各測(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃液進(jìn)出流暢，注入均勻，可以更好地稀釋胃內(nèi)容物，從而有利于胃內(nèi)容物的吸出，大大減少胃管堵塞的幾率，縮短洗胃時(shí)間;防止因洗胃液入多出少，洗胃過程中患者嘔吐、咳嗆、誤吸、窒息，急性胃擴(kuò)張致毒物吸收增加;減輕負(fù)壓吸引對(duì)黏膜的損害;減少胃內(nèi)殘留液體，防止洗胃后頻繁嘔吐胃腸功能損害加劇。所以筆者認(rèn)為洗胃時(shí)新的胃管插入長度優(yōu)于傳統(tǒng)的胃管插入長度。

［1］ 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:280.

［2］ 李映蘭.急診護(hù)理學(xué)［M］.長沙:湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，2008:46.

［3］ 李蘭英，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:中國科學(xué)院，1995:168.

［4］ 蘇 萍.延長胃管插入長度對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃效果的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，6(3):292.

Effects of the extension of the gastric tube insertion length

LIU Cai－feng(The People's Hospital of Shuangfeng County

in Hunan Province，Shuangfeng 417700，China)

Objective To discuss the feasibility of the different appropriate extension of the gastric tube insertion length.Method The clinical 80 cases were divided into two groups，observation group and control group.Observed and compared the effects of different gastric tube insertion length on gastric lavage vomiting rate，rate of vomiting after gastric lavage and gastric tube blockage rate.Results With the two different gastric tube insertion length，the differences of gastric lavage vomiting rate，rate of vomiting after gastric lavage and gastric tube blockage rate have statistical significance(P＜0.5).Conclusion The extension of nasogastric tube insertion length of 5－10cm is better than the conventional gastric tube insertion length.

Gastric lavage;Gastric tube;Insertion length

2012－05－24 編校:侯小玲/鄭英善］