陳艷艷 (浙江省建德市第三人民醫(yī)院西藥房，浙江 建德 311612)

氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性腦梗死再發(fā)的療效差異

陳艷艷 (浙江省建德市第三人民醫(yī)院西藥房，浙江 建德 311612)

目的:探討氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性腦梗死再發(fā)的療效差異。方法:選擇急性腦梗死患者100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組除了均給予常規(guī)治療，在上述基礎(chǔ)上對照組給予腸溶阿司匹林口服，75 mg/次，1次/d，觀察組同時給予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)服用24周;治療前后采用超聲多普勒檢測兩側(cè)相關(guān)頸部血管粥樣硬化斑塊情況，隨訪中記錄兩組腦梗死再發(fā)情況。結(jié)果:觀察組總有效率和對照組總有效率分別為92.0%和52.0%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組腦梗死再發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:氯吡格雷在預防腦梗死再發(fā)方面顯著優(yōu)于阿司匹林，效果顯著，值得借鑒。

腦梗死;阿司匹林;氯吡格雷

中國進入老齡化社會后，急性腦梗死的發(fā)病率在升高。預防和治療缺血性腦梗死的藥物較多，阿司匹林治療和預防缺血性腦梗死的臨床效果被肯定，而氯吡格雷抗血小板藥用藥腦梗死的治療也被廣泛應(yīng)用。本文觀察阿司匹林與氯吡格雷在治療缺血性腦梗死患者中的臨床效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院急性腦梗死患者100例，均為2009年12月～2011年12月期間住院病例，上述患者診斷符合急性腦梗死診斷標準，均為初發(fā)病例，同時排除出血性梗死患者。所選患者中排除消化性潰瘍患者、對阿司匹林及氯吡格雷產(chǎn)生過敏或者其他嚴重不良反應(yīng)患者、出血傾向性疾病患者、上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡48～79歲，平均(63.4±5.9)歲;合并高血壓11例，合并糖尿病7例，高脂血癥患者5例。對照組患者50例，男28例，女22例，年齡51～78歲，平均(62.7±6.1)歲;合并高血壓10例，合并糖尿病8例，高脂血癥患者6例。兩組患者在性別、年齡等一般治療方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予控制血壓血糖等對癥處理，給予腦細胞保護劑、促進腦細胞代謝等常規(guī)治療急性腦梗死藥物。在上述基礎(chǔ)上對照組給予腸溶阿司匹林口服，75 mg/次，1次/d。觀察組同時給予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服用24周。治療過程中定期隨訪，記錄兩組患者再發(fā)情況。

1.3 觀察指標和療效評定標準:采用超聲多普勒診斷儀，檢查兩組患者治療前和治療后頸總動脈、頸內(nèi)動脈動脈粥樣硬化斑塊情況，主要觀察測定的頸動脈血管管腔直徑、粥樣硬化斑塊面積、內(nèi)中膜厚度等。根據(jù)上述檢測結(jié)果對治療效果進行評定。治療后粥樣硬化斑塊數(shù)量顯著減少、體積顯著減少，為顯效;粥樣硬化斑塊面積減少不明顯，硬化斑塊數(shù)量減少不明顯，為有效;粥樣硬化斑塊面積增加，數(shù)量增多，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)超聲檢測結(jié)果進行療效評定:觀察組總有效率和對照組總有效率分別為92.0%和52.0%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效評定結(jié)果(例)

2.2 兩組再發(fā)情況比較:觀察組治療后腦梗死再發(fā)1例，再發(fā)率為2.0%，對照組治療后腦梗死再發(fā)9例，再發(fā)率為18.0%;觀察組腦梗死再發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性腦梗死發(fā)病率較高，屬于常見腦血管疾病之一，此病急性期過后，往往留下功能障礙，嚴重影響到患者生存質(zhì)量和活動能力，所以要積極有效治療。在治療過程中，還要對腦梗死再發(fā)進行積極預防。腦梗死發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，當硬化斑塊不穩(wěn)定時，出現(xiàn)易損斑塊，這是發(fā)生血栓形成的條件。在缺席腦梗死中，頸動脈粥樣硬化斑塊可導致血管狹窄，當斑塊脫落，隨血流向前流動，可導致局部供血障礙，腦組織局部發(fā)生缺血缺氧而壞死，產(chǎn)生局部神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。研究表明，頸動脈內(nèi)膜增厚是腦梗死的獨立危險因素，動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定也是腦梗死的獨立危險因素，影響上述兩種危險因素有助于預防腦梗死的發(fā)生，同時兩者也是預測腦血管疾病發(fā)生的較為敏感指標。所以，在臨床治療中，加強動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，減小粥樣斑塊的面積，減少粥樣斑塊的數(shù)量，有助于改善血管狹窄，對預防腦梗死再發(fā)起著重要作用［1］。

根據(jù)上述機制，應(yīng)用抗血小板藥預防和治療動脈粥樣硬化血栓形成被認可，以往治療中主要選擇阿司匹林，而目前循證醫(yī)學表明，氯吡格雷在心腦血管疾病二級預防中起著重要作用。氯吡格雷能夠選擇性抑制二磷酸腺苷與其受體結(jié)合，從而抑制血小板聚集，影響血栓形成［2－3］。

本文結(jié)果顯示，氯吡格雷在改善頸動脈粥樣硬化方面效果的總有效率顯著高于對照組，觀察組腦梗死再復發(fā)率顯著低于對照組，說明氯吡格雷在預防腦梗死再發(fā)方面顯著優(yōu)于阿司匹林，效果顯著，值得借鑒。再者，氯吡格雷對胃腸道影響較小，患者的耐受性良好，較阿司匹林更為安全。

［1］ 魏 莉，潘光成，應(yīng)榮斌，等.腦梗死與頸動脈粥樣硬化及血脂等因素的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2000，13(5):297.

［2］ 梁孫英，張 明，鄧 珍.不同負荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(7):24.

［3］ 粟顯才，羅曙光.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作48例［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(3):462.

2012－08－20 編校:費越/鄭英善］