付金玉，李科倫 (廣東省梅州市慢性病防治院，廣東 梅州 514021)

2型糖尿病合并腦梗死62例臨床分析

付金玉，李科倫 (廣東省梅州市慢性病防治院，廣東 梅州 514021)

目的:探討2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床表現、血糖水平及其與預后的關系。方法:根據血糖水平分為三組，觀察血糖水平對糖尿病并發(fā)腦梗死患者的預后關系，所有患者采取控制血糖，并給予吸氧、控制血壓、降低顱內壓、保護腦功能、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂等綜合治療。結果:2型糖尿病合并腦梗死患者血糖水平越高，治愈率越低，預后差。結論:控制好2型糖尿病患者的血糖對腦梗死的治療及預后非常有益。

糖尿病;腦梗死;預后

腦梗死是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥之一，其中以腔隙性腦梗死居多，而且發(fā)病較年輕，嚴重影響糖尿患者的健康和生活質量。糖尿病增加腦梗死的發(fā)病率，目前由于醫(yī)患雙方加強對糖尿病治療及健康教育，死于糖尿病急性并發(fā)癥者明顯減少，而心、腦、腎、視網膜等血管并發(fā)癥都明顯增加，尤其是腦血管病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，現將我院2009年1月年～2012年8月住院的62例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床表現及預后給予分析討論，現將分析討論結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組62例患者中，男39例，女23例，年齡36～75歲，平均62.3歲。糖尿病病程2～24年;發(fā)病前有糖尿病病史42例，入院后經檢查發(fā)現血糖升高而確診者20例。1.2 臨床表現:本組62例患者中，急性起病48例，表現為偏癱或單癱32例(51.6%)，頭暈或肢體麻木26例(41.9%)，不同程度意識障礙25例(40.3%)，多飲、多尿、多食或消瘦19例(30.6%)，語言不利12例(19.3%)。

1.3 診斷標準:本組62例患者均為2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準。全部經頭顱CT確診為腦梗死，排除腦出血性疾病，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］。

1.4 分組方法:根據空腹血糖水平將62例患者分為三組:A組:7.0 mmol/L＜血糖≤11.1 mmol/L;B組:11.1 mmol/L＜血糖≤16.7 mmol/L;C組:血糖＞16.7 mmol/L。

1.5 治療方法:三組均采用吸氧、控制血壓、降低顱內壓、保護腦功能、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂等基礎治療，控制血糖除采用飲食療法外，針對血糖水平給予個體化治療方案:空腹血糖＜11.1 mmol/L給予口服降糖藥治療，空腹血糖＞11.1 mmol/L給予普通胰島素泵治療，連續(xù)治療2～3周，觀察療效，并進行評定。

1.6 療效評定標準:①治愈:臨床癥狀與體征消失，患肢肌力在Ⅳ級以上，生活可以自理;②顯效:臨床癥狀與體征明顯好轉，患肢肌力提高在Ⅱ級以上;③好轉:臨床癥狀與體征有好轉，患肢肌力提高在Ⅰ級以上;④無效:臨床癥狀與體征無改善，患肢肌力無提高。

2 結果

2.1 頭顱CT檢查:本組62例經頭顱CT確診，結果顯示:多發(fā)性腔隙性腦梗死28例(45.1%)，基底節(jié)區(qū)腦梗死24例(38.7%)，腦室體旁梗死 10例(16.1%)，額葉梗死 6例(9.6%)，小腦梗死3例(4.8%)。

2.2 預后:治愈12例，顯效18例，好轉25例，無效7例。

2.3 空腹血糖水平與預后的關系:見表1。

表1 空腹血糖水平與預后的關系

3 討論

糖尿病是腦血管病的危險因素，糖尿病患者合并腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者高2～6倍，據文獻報告糖尿病患者約25%死于腦血管病，國內流行病學對糖尿病合并腦血管病調查顯示，缺血性腦血管病占89.1%［2］，遠高于腦出血。糖尿病合并腦梗死頭顱CT特點:以基底節(jié)區(qū)、多發(fā)性、腔隙性梗死為其特點。糖尿病腦血管病發(fā)病機制至今尚未明確，目前認為可能是多種不良因素相互重疊作用的綜合結果。一般認為糖尿病加速腦小動脈粥樣硬化，原因如下［3］:①高血糖對腦血管內膜細胞有直接損害作用，進而導致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血管凝聚，細胞外基質血糖化可引起纖維高聯，引起其彈性減弱致喪失。②脂質代謝異常。糖尿病中常有血脂異常改變，促進血管壁細胞攝取脂質，糖尿病患者和非糖尿病患者相比，其動脈平滑肌細胞和巨噬細胞攝取膽固醇增加，堆積在巨噬細胞內而促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。③高血糖造成內皮細胞損傷，致血小板功能亢進，血管舒縮功能失調，血液流變學異常，使血液高黏、高凝、高滯，加之糖尿病患者通常同時伴有微血管病變及循環(huán)障礙，致多發(fā)性腔隙性腦梗死多見。④2型糖尿病起病隱匿。本組資料發(fā)現腦中風前無明確糖尿病史的患者占32.2%，提示我們對腦梗死患者常規(guī)檢查血糖，及時診斷、急時治療十分重要。⑤高胰島素血癥。⑥高血壓是腦血管病最重要因素。糖尿病患者更易患高血壓，兩者合并存在更易導致和促進腦動脈硬化發(fā)生與發(fā)展，說明高血壓在糖尿病、腦血管病的發(fā)生、促進作用中起著不容忽視的作用，且可能與病程有關，足見控制高血壓對糖尿病、腦血管病的重要性［4］。

總之，通過本組病例，可見糖尿病合并腦梗死多見于中老年人群，主要與高血糖長期對機體損害有關，由于考慮其發(fā)病是上述多種因素，長期慢性綜合的結果，故目前主要采取對癥治療，嚴格控制高血糖相當重要。對于糖尿病合并腦梗死的急性期，除了降顱壓、腦細胞活化劑等常規(guī)治療外，胰島素早期應用至關重要，尤其對缺血性腦損傷中除了發(fā)揮調節(jié)血糖作用外，在腦缺血再灌注過程中有直接保護作用。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995)［J］.中華神經內科雜志，1996，29(6):376.

［2］ 張秀彬，李俐樂.糖尿病合并急性腦血管病41例臨床分析［J］. 中國實用內科雜志，2003，7(4):424.

［3］ 陳諾奇.高血糖對糖尿病合并急性腦梗死的影響［J］.中國糖尿病雜志，196，4(1):18.

［4］ 鄭惠純，許 琪.糖尿病合并腦卒中病情及轉歸的探討［J］. 中國實用內科雜志，1999，12(19):732.

Clinic analysis of 62 patients of type 2 diabetes mellitus combined with cerebral infarction

FU Jin－yu，LI Ke－

lun(Meizhou Hospital for Chronic Diseases，Meizhou 514021，China)

Objective To explore clincal features，blood glucose level and prognosis of type 2 diabetes mellitus combined with cerebral infarction.Method 62 cases were divided into 3 groups according to blood sugar level.Prognosis of diabetic patients combined with cerebral infarction was observed according to the different blood sugar levels.All patients were taken comprehensive measures of controlling blood sugar level，taking in oxygen，controlling blood pressure，reducing intracranial pressure and correcting acid － base balance and electrolyte disturbance.Results Blood glucose level of type 2 diabetes combined with cerebral infarction was more high，the cure rate was more low and the prognosis was more poor.Conclusion Controlling blood sugar level of type 2 diabetes is very useful in the treatment and prognosis of patients with cerebral infarction.

Diabetes mellitus;Cerebral infarction;Prognosis

2012－10－18 編校:費越/鄭英善］