劉芮 劉曉航 顧雅佳 彭衛(wèi)軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

1 資料

患者，女性，24歲。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因下，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊，最大徑約3 cm，無(wú)明顯疼痛，皮膚無(wú)紅腫，無(wú)皮膚粘連，無(wú)乳頭溢血溢液，近期自感腫塊增大就診。體檢：左乳外側(cè)象限可及4 cm×8 cm大小腫塊，邊界尚清，活動(dòng)欠佳，質(zhì)地韌，無(wú)明顯皮膚粘連，左側(cè)腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)。右乳及雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)陰性。生化檢測(cè)結(jié)果：血常規(guī)、肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。

超聲檢查結(jié)果：示雙乳乳腺組織增厚，回聲不均勻，結(jié)構(gòu)較紊亂，呈結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊狀改變。左乳外側(cè)探及低回聲區(qū)域，約3 cm×7 cm×3 cm大小，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)分隔，彩超可見(jiàn)條狀血液信號(hào)，考慮良性病變可能（圖1）。建議結(jié)合穿刺活檢。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）分級(jí)為4A，雙側(cè)腋下未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

MRI檢查結(jié)果：示雙乳對(duì)稱(chēng)，多量腺體型，背景輕度強(qiáng)化；左乳外側(cè)可見(jiàn)橢圓形腫塊影，約4 cm×8 cm大??；平掃T1WI、T2WI均呈略高信號(hào)，邊界清晰；增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，早期可見(jiàn)腫塊內(nèi)散在不均勻強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化區(qū)域彌散開(kāi)來(lái)，逐漸將病灶充滿(mǎn)，考慮惡性可能，BI-RADS分級(jí)為4C（圖2）。

2 討論

患者行左乳腫塊廣泛切除術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)腫塊質(zhì)地稍硬，與周?chē)橄俳M織分界不清，無(wú)明顯包膜。病理證實(shí)為左乳血管肉瘤，中分化，腫瘤大小為7 cm×4 cm×3 cm。免疫組化結(jié)果：CD34（+），CD31（+），Vim（+），AE1/3（－），CK7（－），Ki67（+）（約15%）。乳腺血管肉瘤是一種少見(jiàn)的乳腺非上皮腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)于乳腺的血管肉瘤較罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道僅占乳腺惡性腫瘤的0.03%～0.04%，占乳腺肉瘤的8%，好發(fā)于20～40歲婦女。臨床表現(xiàn)多樣，可觸及腫塊或無(wú)明顯腫塊，部分僅為乳腺?gòu)浡阅[大或持續(xù)性皮下出血，此時(shí)可在乳房皮膚表面形成特征性的紅斑。病理顯示，病變由不規(guī)則吻合的血管腔組成，內(nèi)襯一層或多層內(nèi)皮細(xì)胞，也可增生呈乳頭狀或表現(xiàn)為梭形細(xì)胞組成的實(shí)質(zhì)區(qū)，細(xì)胞呈異型性。研究顯示，當(dāng)臨床擬診為乳腺血管肉瘤時(shí)，X線(xiàn)診斷無(wú)特異性，但 MRI有相對(duì)特征性表現(xiàn)。病變可表現(xiàn)為腫塊或彌漫性病變，在T2WI上呈高信號(hào)、T1WI上呈等低信號(hào)，有時(shí)可顯示富于血供的流空現(xiàn)象；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤大部分有早期強(qiáng)化，并延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸彌散開(kāi)來(lái)，此特點(diǎn)有助于與其他乳腺惡性腫瘤鑒別。