馬宏

液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(LCT)為細(xì)胞學(xué)中較為先進(jìn)的檢查，該方法的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、方便、快速、準(zhǔn)確，在宮頸的疾病預(yù)防、早診斷、早治療提供較準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，在巴氏分級(jí)的不足之處給出了較大彌補(bǔ)空間［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，陰道鏡及鏡下活檢對(duì)宮頸病變篩查提出了更為有效的支持，本文探究在宮頸病變患者中行陰道鏡聯(lián)合LCT檢查的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年3月共1 209例女性患者行LCT檢查，其中304例LCT陽(yáng)性患者行陰道鏡檢查，入選研究的284例患者均無(wú)子宮切除、錐切相關(guān)病史，均有性生活史;年齡23～66歲，平均年齡(39．1±1．5)歲。臨床表現(xiàn)中均有性交出血、白帶增多、宮頸糜爛。

1．2 方法

1．2．1 LCT檢查:窺陰器對(duì)宮頸良好暴露，宮頸處分泌物擦凈后予宮頸刷對(duì)宮頸口、管的落上皮細(xì)胞收集充分，將刷頭置入細(xì)胞保存瓶中(內(nèi)盛保存液)，標(biāo)本經(jīng)分離、過(guò)濾、涂片、固定、巴氏染色后成形。

1．2．2 陰道鏡下取病理檢查:仔細(xì)對(duì)病灶的邊界、顏色、血管、形態(tài)、碘反應(yīng)情況觀察及記錄，先行陰道棉簽對(duì)宮頸分泌物充分拭凈，予冰醋酸(濃度3%)做醋酸試驗(yàn)，以便更為清晰對(duì)病變觀察;在綠色鏡下確定血管的具體形態(tài)，碘反應(yīng)明確宮頸著色與否，在碘無(wú)著色區(qū)域取病理標(biāo)本，如出現(xiàn)鏡下無(wú)可疑病變情況時(shí)，則在3、6、9、12點(diǎn)移行帶處取活體標(biāo)本，分瓶、固定后送病檢。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 細(xì)胞學(xué)依據(jù)TBS系統(tǒng)診斷［2］，非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)、非典型腺細(xì)胞(ACUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗癌。LSIL:HPV(人乳頭病毒)感染、CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)-Ⅰ;HSIL:CINⅡ、CINⅢ，陰道鏡根據(jù)RCI行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，LCT提示LSIL及以上結(jié)果的入選陽(yáng)性病例，病理中炎癥為(－)，CIN、宮頸癌為(+)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病理結(jié)果與LCT檢驗(yàn)結(jié)果比較 LCT陽(yáng)性為(LSIL+HSIL+SCC)192例，LCT陰性為92例;病理結(jié)果陽(yáng)性206例，陰性78例;LCT檢查敏感性=(LSIL+HSIL+SCC病理陽(yáng)性例數(shù))/(LSIL+HSIL+SCC中 LCT陽(yáng)性例數(shù))=176/192=91．7%，特異性=(ASCUC+ASC-H中病理陰性例數(shù))/(ASCUC+ASC-H中LCT陰性例數(shù))=62/92=67．4%。見(jiàn)表1。

表1 病理結(jié)果與LCT結(jié)果比較 例

2．2 病理結(jié)果與陰道鏡檢查情況比較 陰道鏡陽(yáng)性198例，陰性86例;病理結(jié)果陽(yáng)性206例，陰性78例;陰道鏡敏感性=188/198=95．0%，特異性 =68/86=79．1%。見(jiàn)表 2。

表2 病理結(jié)果與陰道鏡檢查情況比較 例

2．3 LCT聯(lián)合陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果間關(guān)系情況分析聯(lián)合檢查敏感性=201/204=98．5%，特異性=75/80=93．8%。見(jiàn)表3。

表3 LCT聯(lián)合陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果間關(guān)系情況分析 例

2．4 3種檢查結(jié)果間敏感性、特異性間比較 敏感性方面:陰道鏡對(duì)比 LCT(χ2=0．90，P ＞0．05)，LCT 對(duì)比聯(lián)合(χ2=5．00，P ＜0．05)，陰道鏡對(duì)比聯(lián)合(χ2=1．94，P ＞0．05)，故敏感性中聯(lián)合較LCT高且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異性方面:陰道鏡對(duì)比 LCT(χ2=3．50，P ＞0．05)，LCT 對(duì)比聯(lián)合(χ2=22．30，P ＜0．05)，陰道鏡對(duì)比聯(lián)合(χ2=9．22，P ＜0．05)，故在特異性中聯(lián)合較LCT、陰道鏡高且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 3種檢查結(jié)果間敏感性、特異性間比較分析 %

3 討論

有報(bào)道在年齡段＜25及＞45歲為宮頸病變的高發(fā)人群，為提高宮頸病變?nèi)巳汉Y查力度，爭(zhēng)取早期控制、治療、干預(yù)病情，需對(duì)青年女性(有性行為)、絕經(jīng)女性加強(qiáng)防治［3］。如何在宮頸病變患者中更為有效的獲取臨床證據(jù)，減少婦科醫(yī)生的誤診、漏診率已被越來(lái)越多的學(xué)者所關(guān)注，筆者聯(lián)合自身工作實(shí)際，探究在宮頸病變患者中行陰道鏡聯(lián)合LCT檢查的臨床效果。

LCT技術(shù)在宮頸病變患者的篩查中是腫瘤防治細(xì)胞涂片篩查途徑的重要方法，巴氏染色、分類技術(shù)已經(jīng)成熟五十余年，在早期宮頸癌診斷、降低宮頸惡變主導(dǎo)病死率中均有積極作用。但該項(xiàng)技術(shù)存在巴氏涂片(人工傳統(tǒng)式)亦伴隨假陰率較高(20% ～55%)，故在臨床中以該項(xiàng)技術(shù)作為評(píng)判指標(biāo)制約性較大［4］。在技術(shù)繼續(xù)發(fā)展中 LCT、TBS分級(jí)法則順勢(shì)而出。LCT中以特殊制片方對(duì)巴氏涂片傳統(tǒng)步驟、方式均更有效彌補(bǔ)技術(shù)缺陷，在要求標(biāo)本充分采集、保留基礎(chǔ)上，確保雜質(zhì)(血液、黏液、上皮細(xì)胞)分離，在薄層中可達(dá)到細(xì)胞齊全成分、清晰結(jié)構(gòu)、干凈背景的優(yōu)秀效果，使辨別檢驗(yàn)中更容易對(duì)上皮不正常細(xì)胞及時(shí)捕捉。本組研究中LCT標(biāo)本的滿意率為100%，可做到重復(fù)取樣、充分驗(yàn)證。在LCT對(duì)比組織病理結(jié)果中ASCUS:16．36%(9/55)，LSIL:92．23%(124/133)，SCC:100%(2/2)，伴隨宮頸病變的程度升高，LCT細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)兩者間診斷一致性、LCT敏感性同步升高，該研究結(jié)果對(duì)比國(guó)外文獻(xiàn)一致，故LCT在宮頸病變篩查中亦具優(yōu)勢(shì)［5］。

在對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查已經(jīng)提示異常患者中給予陰道鏡檢查可對(duì)病情實(shí)際情況行進(jìn)一步評(píng)估。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道僅憑借細(xì)胞學(xué)結(jié)果衡量宮頸病變(癌變、CIN分級(jí))可靠性差，原因在于局限、早期性CIN病變細(xì)胞學(xué)診斷困難度大，故及時(shí)予陰道鏡定位下組織病理檢查必要性極高［5］。結(jié)合本組研究LCT陽(yáng)性192例，LCT陰性為92例;病理結(jié)果陽(yáng)性206例，陰性78例;LCT檢查敏感性91．7%，特異性67．4%，提示宮頸病變行細(xì)胞學(xué)檢查力度仍有不足，急需進(jìn)一步診斷。筆者結(jié)合臨床對(duì)陰道鏡下宮頸病變檢查有如下心得:(1)陰道鏡圖像異常多樣化時(shí)常提示細(xì)胞學(xué)檢查分級(jí)高，鏡下復(fù)雜、多樣改變，鏡下病理陽(yáng)性率亦高;(2)在官頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡異常圖像診斷、識(shí)別基礎(chǔ)上，方可準(zhǔn)確活檢、正確部位，提高陽(yáng)性率、準(zhǔn)確率。

由宮頸病變發(fā)展至惡性腫瘤演變自然時(shí)間為10年，故陰道鏡、LCT、病理三者的篩查價(jià)值凸顯而出，使宮頸癌成為可預(yù)防、可治療疾病，關(guān)鍵時(shí)期為診斷及時(shí)、恰當(dāng)處理，結(jié)合本組研究，陰道鏡、細(xì)胞學(xué)為兩種互補(bǔ)檢查方式，單純一種必定產(chǎn)生局限、漏診發(fā)生，LCT陽(yáng)性檢查結(jié)果時(shí)不可對(duì)宮頸具體病變位置行準(zhǔn)確判定，缺乏宮頸組織結(jié)構(gòu)定位性;陰道鏡只可對(duì)預(yù)觀察、高懷疑表面行目測(cè)，靠操作者臨床實(shí)踐功底，但對(duì)病灶內(nèi)部實(shí)際情況則無(wú)法確診。結(jié)合本組研究提示:敏感性方面聯(lián)合方式較LCT高6．8%，特異性方面聯(lián)合方式較LCT、陰道鏡分別高26．4%、14．7%且差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見(jiàn)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡聯(lián)合檢查可互相補(bǔ)充、相互完善，提高早期診斷、治療可能性，減少腫瘤在宮頸的發(fā)生率，產(chǎn)生有效防治效果。

1 鄭蔓嘉．陰道鏡聯(lián)合LCT檢查在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9:10-11．

2 王國(guó)萍，李瑞珍，烏蘭娜，等．細(xì)胞學(xué)與人乳頭瘤病毒檢測(cè)在篩查宮頸高度病變方案中的評(píng)價(jià)．中華流行病學(xué)雜志，2009，30:626-630．

3 沈曉萍．LCT聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸疾病早期診斷中的臨床價(jià)值．中國(guó)婦幼保健，2011，26:4288-4289．

4 薄素?zé)ǎ艏t．液基薄層細(xì)胞檢測(cè)與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對(duì)比應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2011，33:1020-1021．

5 李瑞珍，石菊芳，周慶芳，等．應(yīng)用基因芯片技術(shù)檢測(cè)高危人乳頭瘤病毒在宮頸癌篩查中的評(píng)價(jià)．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86:307-311．