劉齊 趙婷 李超 李凱 曹宏

乳腺疾病是現(xiàn)今社會(huì)女性的常見病與高發(fā)病，而乳腺癌的發(fā)病率也隨著增高，占女性惡性腫瘤的首位［1］。乳腺癌的早期診斷非常重要，可以極大的提高女性的成活率。診斷方面超聲和鉬靶X線是主要手段，傳統(tǒng)的超聲無(wú)法診斷出腫瘤的良、惡性，而鉬靶X線對(duì)乳腺的鈣化比較敏感，有一定的診斷價(jià)值，超聲彈性成像是用于臨床診斷乳腺疾病良、惡性的新方法，是一種新的超聲顯像技術(shù)，通過(guò)了解組織的軟硬程度來(lái)判斷其良性與惡性，但是仍舊存在誤診與局限性。筆者將兩者聯(lián)合應(yīng)用，比較三者的準(zhǔn)確性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009至2012年收治的乳腺疾病患者103例，年齡25～75歲，平均年齡(46±10)歲;病灶數(shù)為121個(gè)，其中病灶在左側(cè)乳房81個(gè)，右側(cè)40個(gè)，有74個(gè)觸摸無(wú)腫塊感，直徑0．6 ～6．0 cm，平均(3．5 ±0．9)cm。所有患者在術(shù)前進(jìn)行鉬靶X線與超聲彈性成像檢查，以手術(shù)后病例檢驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法 超聲儀器采用日歷EUB8500，配有實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，探頭頻率可達(dá)13 MHz，所有患者先進(jìn)行二維超聲模式檢查，對(duì)位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行檢查記錄，確認(rèn)病灶后進(jìn)行彈性成形模式，對(duì)病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度進(jìn)行比較，得出UE評(píng)價(jià);鉬靶X線儀器采用西門子Platium，對(duì)雙側(cè)乳房的正位、側(cè)位攝片，觀察病灶大小、形態(tài)、界限以及內(nèi)部鈣化等。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用:所有患者進(jìn)行超聲檢查后再進(jìn)行鉬靶X線檢查，若均提示為惡性，可記錄為惡性，同時(shí)提示為良性則可診斷為良性。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)超聲彈性成像標(biāo)準(zhǔn):1分:乳腺病灶整體發(fā)生變形、呈綠色;2分:乳腺病灶有部分發(fā)生變形，但仍有未變形部分，大部分為綠色、小部分為藍(lán)色;3分:病灶的邊界發(fā)生變形，中間未發(fā)生變形，并呈藍(lán)色狀態(tài)，邊界為綠色;4分:病灶無(wú)變形，呈藍(lán)色;5分:病灶與周圍沒有變形，并且整體呈藍(lán)色，評(píng)分≤3分的為良性，＞3分的為惡性。(2)鉬靶X線診斷:直接征象:出現(xiàn)腫塊影;微鈣化病灶;出現(xiàn)分葉征;毛刺腫塊;透明環(huán)狀腫塊;邊緣模糊不清;間接征象:皮膚與乳頭的變化;血管相的改變;結(jié)構(gòu)的紊亂。直接征象出現(xiàn)一個(gè)即可疑為乳腺癌。一個(gè)直接征象與一個(gè)間接成像可能為乳腺癌。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果為良性病灶86個(gè)，惡性病灶35個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌7個(gè)、原位癌5個(gè)、髓樣癌2個(gè)、黏液腺癌2個(gè)、分泌性乳腺癌1個(gè)、管狀腺癌1個(gè)。鉬靶X線診斷真陽(yáng)性24個(gè)，假陽(yáng)性12個(gè)，真陰性69個(gè)，假陰性16個(gè)，聯(lián)合應(yīng)用診斷真陽(yáng)性31個(gè)，假陽(yáng)性5個(gè)，真陰性79例，假陰性6例。與超聲彈性成像比較，鉬靶X線在診斷上更有價(jià)值(P ＜0．05)，兩者聯(lián)合應(yīng)用則準(zhǔn)確率更高(P ＜0．05)。見表1～3。

表1 三者之間診斷指標(biāo)比較 %(例)

表2 超聲彈性成形與病理比較 個(gè)

表3 不同病灶直徑檢出率比較 個(gè)(%)

3 討論

乳腺腫塊是女性常見的疾病，其起病不宜被發(fā)現(xiàn)，病理相對(duì)復(fù)雜，有惡性病變的可能性，對(duì)女性造成了嚴(yán)重的影響，而乳腺癌越早發(fā)現(xiàn)，其預(yù)后就越好，因此對(duì)乳腺疾病應(yīng)該做好早期的診斷，而目前臨床公認(rèn)的診斷手段就是超聲與鉬靶X線，兩者對(duì)于乳腺病灶的良性與惡性存在這不同的差異，如何選擇一種簡(jiǎn)單、有效、安全并且快速的方法是臨床需要的。

鉬靶X線具有較高的準(zhǔn)確率，具有檢驗(yàn)速度快，攝片較易觀察，尤其是對(duì)絕經(jīng)期后的年齡較大的女性，對(duì)病灶檢查更加的清楚，對(duì)鈣化具有較高的敏感度，但是其存在這一定的局限性，對(duì)致密性較強(qiáng)的病灶不宜觀察，致密的乳腺內(nèi)的病變不宜被檢查出，而對(duì)于年輕的女性來(lái)說(shuō)，X線具有放射性，會(huì)對(duì)乳腺組織造成損傷。超聲彈性成像是一種新的檢驗(yàn)技術(shù)，具有無(wú)損傷、快速、安全可靠的有點(diǎn)，可以很容易觀察乳腺病灶與周圍組織的情況，對(duì)診斷良性與惡性具有很重要的意義，彈性成像主要是對(duì)病灶的硬度進(jìn)行檢查［3］，評(píng)分越高表示其硬度越高，而腫瘤的硬度與內(nèi)部的鈣化和間質(zhì)細(xì)胞情況有關(guān)，但是其也具有局限性，對(duì)于較小病灶，其彈性成像特異性與靈敏度則較差，通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于≤1 cm的病灶，超聲彈性成像檢查率低于鉬靶X線，而對(duì)于＞1 cm的病灶，檢出率較高，所以在臨床診斷時(shí)，可以將兩者聯(lián)合應(yīng)用，取其優(yōu)勢(shì)，可以提高檢出率，本實(shí)驗(yàn)表明，二者聯(lián)合應(yīng)用其準(zhǔn)確高達(dá)90．9%，具有很高的臨床價(jià)值。

鉬靶X線成像與超聲彈性成像均具有較高的臨床診斷價(jià)值，但是同樣也具有其局限性，所以臨床可將二者聯(lián)合應(yīng)用，其檢出率與準(zhǔn)確率較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

1 欒曉東，王啟堂，慕強(qiáng)．白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療晚期乳腺癌療效觀察．河北醫(yī)藥，2012，34:1983-1984．

2 莊承成，肖螢．超聲彈性成像與鉬靶X線成像對(duì)乳腺病灶臨床診斷價(jià)值的比較．中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34:67-71．

3 王薇，鄭春梅，李丹，等．乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價(jià)值研究．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15:963-964．