周秀華

(重慶長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)二科,重慶,400023)

動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈廣泛受累的循環(huán)系統(tǒng)疾病,粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈硬化的重要特征之一[1]。頸動(dòng)脈是腦組織血供的主要來(lái)源,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊則是引起頸部血管狹窄及導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性腦血管疾病的重要原因之一。該病本身并無(wú)明顯癥狀體征,但該病與冠心病、腦血栓形成、腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展存在極為密切的聯(lián)系[2]。近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣的改變及中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇,動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率逐年增高,尤其是頸動(dòng)脈粥樣硬化,因其對(duì)心腦血管的影響,已引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。作者采用阿托伐他汀鈣片與超聲波聯(lián)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化患者62例,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2011年4月—2013年3月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者124例,其中男82例,女42例,年齡46～77歲,平均(61.4±14.7)歲。所有患者均符合1996年中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且均經(jīng)頸部血管超聲檢查確認(rèn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)≥1.1 mm。所有患者中雙側(cè)頸動(dòng)脈病變76例,單側(cè)病變46例;經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后臨床提示短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)60例,腦梗死36例,腔隙性腦梗死28例。排除心源性腦栓塞患者及無(wú)癥狀性腦梗死患者,排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病患者。將上述所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組62例。2組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、腦血管病類型、范圍等方面比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組患者入院后均給予阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜爾公司,規(guī)格100 mg)100 mg+阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格10mg)20 mg口服,1次/d,連用12個(gè)月后觀察療效。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超聲波治療,使用北京天行健醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的SUTDJ480型超聲波治療儀,輸出頻率800 kHz,聲強(qiáng)1～1.2 W/cm2,將4個(gè)超聲波探頭分別置于雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊附近各1個(gè),腦梗死灶側(cè)1個(gè),基底動(dòng)脈走行處1個(gè),2次/d,30min/次,連用10d為一個(gè)療程,每個(gè)療程間間隔5 d,總共治療15個(gè)療程,12個(gè)月后觀察療效。

所有患者治療前后均進(jìn)行血脂檢測(cè),抽取清晨空腹靜脈血3～5 mL,采用酶比色法檢測(cè)甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并采用直接清除法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),所有血脂檢測(cè)均使用日本日立生產(chǎn)的7060型全自動(dòng)生化分析儀,試劑購(gòu)自北京利德曼公司。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后斑塊變化情況

治療前2組患者斑塊類型比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,2組脂質(zhì)型斑塊均顯著減少(P<0.05),纖維型及鈣化型穩(wěn)定斑塊均顯著增多(P<0.05),而2組治療前后脂質(zhì)纖維型斑塊均無(wú)顯著變化(P>0.05);治療后觀察組脂質(zhì)型斑塊顯著少于對(duì)照組(P<0.05),且不穩(wěn)定斑塊(脂質(zhì)型+脂質(zhì)纖維型)患者顯著少于對(duì)照組(P<0.05),穩(wěn)定斑塊(纖維型+鈣化型)顯著多于對(duì)照組(P<0.05),而無(wú)斑塊患者則顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后粥樣硬化斑塊變化情況[n(%)]

2.2 2組治療前后斑塊改變情況

治療前,2組患者頸動(dòng)脈IMT及粥樣硬化斑塊面積比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,2組均顯著降低(P<0.05),且觀察組斑塊面積顯著小于對(duì)照組(P<0.05),IMT顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血脂變化情況

2組患者 TC、TG、HDL-C及LDL-C治療前比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,2組TC、TG及LDL-C均顯著降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),但HDL-C治療前后均無(wú)顯著變化(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后頸動(dòng)脈IMT及粥樣硬化斑塊面積變化情況()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 斑塊面積/mm2 IMT/mm觀察組 治療前 27.6±7.3 1.62±0.53治療后 16.7±6.6＊# 1.23±0.48＊#對(duì)照組 治療前 28.3±6.9 1.66±0.52治療后 24.4±6.7＊ 1.41±0.49＊

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管缺血性疾病的重要原因,國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[5-7]證實(shí),腦血管缺血性疾病導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率顯著高于正常人群。20世紀(jì)70年代之前,多認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是不能逆轉(zhuǎn)的,但經(jīng)過(guò)近年來(lái)的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,低脂飲食、戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)及降脂藥物等對(duì)于已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可呈現(xiàn)出明顯消退甚至消失現(xiàn)象[8]。

表3 2組治療前后血脂變化情況() (mmol/L)

表3 2組治療前后血脂變化情況() (mmol/L)

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 治療前 7.5±0.6 3.54±0.46 2.04±0.26 4.23±0.25治療后 4.2±0.5＊# 2.13±0.51＊# 2.06±0.24 2.36±0.26＊#對(duì)照組 治療前 7.4±0.8 3.53±0.54 2.03±0.25 4.22±0.27治療后 5.6±0.7＊ 2.67±0.53＊ 2.05±0.26 2.89±0.25＊

阿托伐他汀鈣是一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制劑,能夠有效降低血清膽固醇、低密度脂蛋白,并對(duì)高密度脂蛋白具有提升作用,因此,該藥物在血脂調(diào)節(jié)中具有重要作用。阿托伐他汀鈣能夠減少膽固醇的合成與吸收,加快低密度脂蛋白的清除,使斑塊的脂質(zhì)核心縮小,并使其堅(jiān)固性增加,從而能夠保護(hù)血管內(nèi)皮,減輕炎癥反應(yīng),減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷,增加斑塊穩(wěn)定性,抑制血栓的形成[9]。超聲波具有高頻震蕩效應(yīng),可有效消融動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,促進(jìn)栓子和斑塊的溶解,同時(shí)其溫?zé)嵝?yīng)能夠有效促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)的形成[10]。作者采用阿托伐他汀鈣與超聲波聯(lián)合治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者62例,并與僅服用阿托伐他汀鈣的對(duì)照組患者進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后2組穩(wěn)定斑塊(纖維型+鈣化型)患者顯著增多(P<0.01),不穩(wěn)定斑塊(脂質(zhì)型+脂質(zhì)纖維型)患者顯著減少(P<0.01),且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組無(wú)斑塊患者顯著多于對(duì)照組(P<0.05);2組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)及粥樣硬化斑塊面積均顯著降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);2組TC、TG及LDL-C均顯著降低(P<0.01),觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。該結(jié)果說(shuō)明阿托伐他汀鈣的血脂調(diào)節(jié)作用與超聲波的斑塊溶解作用聯(lián)合應(yīng)用可起到有效增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性甚至消除斑塊的作用,并在很大程度上降低血脂。

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