熊 偉

(湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外一科,湖北荊州,433300)

在成年女性中,乳腺癌是最為常見的惡性腫瘤之一,可占全部女性惡性腫瘤的23%甚至更高[1]。早期乳腺癌的根治性手術(shù)切除可獲得較好效果,但手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失卻給廣大女性患者帶來了極大的傷害。乳房再造可彌補(bǔ)這一缺憾,恢復(fù)女性形體美及參與社會(huì)活動(dòng)的信心[2]。作者對(duì)45例乳腺癌患者采用背闊肌皮瓣于乳腺癌根治術(shù)后即時(shí)進(jìn)行乳房再造,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院乳腺外科 2007年2月—2011年5月收治的乳腺癌患者90例,平均年齡(42.1±11.3)歲。其中腫瘤位于左側(cè)者50例,右側(cè)40例,外上象限 34例,中央?yún)^(qū)28例,內(nèi)上象限12例,外下象限10例,內(nèi)下象限6例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌診斷,其中浸潤性導(dǎo)管癌42例,單純癌26例,髓樣癌10例,浸潤性小葉癌6例,導(dǎo)管原位癌6例。上述患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。2組患者在年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予乳腺癌根治術(shù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保留皮膚的擴(kuò)張背闊肌皮瓣乳房再造術(shù)。

1.2.1 乳腺癌根治術(shù):所有患者均于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組給予乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后放置腋窩及胸壁負(fù)壓引流。觀察組患者腫瘤距乳暈3 cm以內(nèi)者,將乳頭、乳暈切除;腫瘤距乳暈3 cm以上者,乳頭、乳暈均保留。皮瓣剝離厚度0.5～1.0 cm,在遠(yuǎn)腫瘤處相對(duì)較厚,近腫瘤處相對(duì)較薄。手術(shù)切除范圍包括腫瘤及表面皮膚、整個(gè)乳腺、胸大小肌及其筋膜。于腋窩平行于腋褶線做長5～6 cm斜切口,清掃腋窩淋巴結(jié)至Ⅱ、Ⅲ級(jí)水平。

1.2.2 背闊肌皮瓣制備:生理鹽水稀釋的腎上腺素于皮瓣供區(qū)范圍內(nèi)皮下注射,切開皮膚,保留皮下0.5 cm厚的脂肪,潛行剝離皮瓣,注意真皮下血管網(wǎng)的保護(hù),防止供區(qū)皮膚缺血壞死。皮瓣范圍包括背闊肌表面、髂棘上方、肩胛區(qū)及背闊肌前沿側(cè)胸部的脂肪,及島狀皮膚。根據(jù)健側(cè)乳房大小切取足量,背闊肌止點(diǎn)處全部離斷,注意保護(hù)肩胛下胸背神經(jīng)血管蒂,經(jīng)皮下隧道將皮瓣轉(zhuǎn)移至胸前區(qū)。背部皮瓣供區(qū)拉攏縫合,并置負(fù)壓引流[3]。

1.2.3 乳房再造:根據(jù)乳房切除范圍、形態(tài)以皮瓣蒂部血管扭曲最少為宜放置背闊肌皮瓣,縫合固定于胸部腔隙上緣,之后將乳房?jī)?nèi)、外側(cè)及下方固定,并將皮瓣折疊塑形,根據(jù)對(duì)側(cè)乳房下皺襞線縫合胸壁與皮瓣,再造乳房下皺襞,注意再造乳房形態(tài)與對(duì)側(cè)的一致性,最后縫合創(chuàng)緣,并于腋窩置引流管引流。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后鼓勵(lì)患者健側(cè)臥位,根據(jù)背部引流管引流量的多少,于術(shù)后7～14 d拔除引流管。術(shù)后根據(jù)患者具體情況合理選擇放化療或內(nèi)分泌治療等綜合治療措施。

1.4 功能鍛煉

本手術(shù)對(duì)肩部功能影響較大,故術(shù)后應(yīng)進(jìn)行肩部功能的恢復(fù)鍛煉。術(shù)后第4～6 d可鼓勵(lì)患側(cè)手握拳或彈力圈,術(shù)后7～10 d可在別人協(xié)助下行患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)小幅活動(dòng),術(shù)后15～20 d拆線到出院仍應(yīng)繼續(xù)鍛煉,出院2個(gè)月后,即可開始較大幅度的鍛煉[4]。

1.5 療效判斷

1.5.1 觀察指標(biāo):詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后開始綜合治療時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥,并在隨訪中了解患者術(shù)后生活質(zhì)量、社交、體型滿意度情況。

1.5.2 術(shù)后乳房外觀評(píng)價(jià):所有患者均于術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年來院復(fù)查,評(píng)價(jià)再造乳房外觀,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:①再造乳房與健側(cè)大小基本一致,位置對(duì)稱,患者滿意為優(yōu);②再造乳房與健側(cè)相比大小、位置基本一致,相差較小,著衣后無明顯差異,患者較為滿意為良;③再造乳房大小、位置與健側(cè)相比明顯不對(duì)稱,著衣后仍差異明顯,患者不滿意為差。

2 結(jié) 果

2.1 2組乳腺癌治療情況比較

2組患者在術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后開始綜合治療的時(shí)間以及總住院時(shí)間等方面均無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組45例患者經(jīng)上述治療均成功再造,恢復(fù)效果達(dá)優(yōu)者26例,良14例,差5例,優(yōu)良率為88.9%。對(duì)照組未行乳房再造,外觀均較差,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組乳腺癌治療情況比較 d

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量滿意情況比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組患者焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01),體型及社交滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量滿意情況比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)供皮區(qū)積液8例,供皮區(qū)皮緣壞死7例,患肢活動(dòng)受限2例,并發(fā)癥發(fā)生率為37.8%;對(duì)照組出現(xiàn)皮下積液7例,皮膚切緣壞死4例,患肢活動(dòng)受限3例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%,2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

近年來隨著社會(huì)的進(jìn)步,女性在社會(huì)中扮演的角色越來越重,其社會(huì)及生活壓力也逐年增高,乳腺癌發(fā)病率明顯升高。雖然外科治療已有很大提高,但術(shù)后乳房缺失、局部畸形對(duì)女性形體美是一種極大地破壞,導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后心理抑郁、焦慮等情況較為嚴(yán)重,對(duì)工作、生活、社會(huì)活動(dòng)等造成嚴(yán)重影響[6-8]。隨著人們對(duì)健康需求的不斷增高,其就醫(yī)目的不再滿足于治療疾病,同時(shí)有形體、功能、心理等全方位的要求。因此,乳腺癌術(shù)后乳房再造技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生,可在很大程度上增強(qiáng)患者自信,提高其生活質(zhì)量[9-11]。

背闊肌皮瓣設(shè)計(jì)靈活,對(duì)于鎖骨下凹及腋前皺襞的畸形具有修復(fù)能力;皮瓣供區(qū)在取皮瓣后運(yùn)動(dòng)障礙較輕;背闊肌皮瓣可成肌皮瓣或肌瓣,以胸背血管為蒂,背闊肌皮瓣可帶蒂向前轉(zhuǎn)移至胸部,手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單易行,且皮瓣成活率高,手術(shù)安全性高,并發(fā)癥少[12-14]。作者對(duì)45例乳腺癌患者實(shí)施了保留皮膚的乳腺癌根治術(shù),并于術(shù)后即時(shí)給予背闊肌皮瓣乳房再造術(shù)治療,結(jié)果45例患者術(shù)后乳房再造均獲成功,外形優(yōu)良率達(dá)88.9%,顯著高于對(duì)照組(P<0.01);而在此基礎(chǔ)上,觀察組患者焦慮發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01),對(duì)體型及社交的滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.01);2組在術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后開始綜合治療時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等方面均無顯著差異(P>0.05)。

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