馬海燕,陳杰華

(1.湖北省黃石市婦幼保健院麻醉科,湖北黃石,435000;2.湖北省黃石市中心醫(yī)院麻醉科,湖北黃石,435000)

小兒腹股溝疝是一種常見病的小兒科疾病,主要病因是腹膜鞘狀突未閉合,小兒腹股溝疝中大部分為斜疝,治療小兒腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法是經(jīng)腹股溝管進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。近年來,隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,很多病例都采用腹腔鏡下的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[1]。與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)一樣,腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵是關(guān)閉疝內(nèi)環(huán)口[2]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)勢,但同樣也具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、治療費(fèi)用高等不足,因此,尋找安全、可靠且較為經(jīng)濟(jì)的麻醉方法已經(jīng)成為有關(guān)小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的研究焦點(diǎn)[3]。本研究對七氟烷全身麻醉應(yīng)用于小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察和研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2012年6月在本院住院治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象,排除有神經(jīng)功能障礙、重要器官病變和精神疾病史的患兒。其中男56例,女4例,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患兒平均年齡為(11.8±1.8)歲,平均體質(zhì)量為(34.6±7.3)kg;對照組患兒平均年齡為(12.2±1.7)歲,平均體質(zhì)量為(36.8±8.4)kg。2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量和病情等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2組患兒均行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),入手術(shù)室后均給予0.1 mg/kg阿托品靜脈滴注。2組麻醉方法如下:①觀察組患兒采用七氟烷吸入誘導(dǎo)和維持麻醉:首先吸入濃度為6%～8%的七氟烷,待患兒疼覺和睫毛反射消失后,再應(yīng)用0.8mg/kg阿曲庫銨,插管吸入濃度為3%～4%的七氟烷以維持麻醉(氧流量維持在0.5～0.8 L/min)。手術(shù)結(jié)束前5 min,停用七氟烷,并將氧流量加大至3～4 L/min;②對照組患兒采用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)和維持麻醉:首先應(yīng)用1～2 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉,待患兒疼覺和睫毛反射消失后,應(yīng)用1mg/kg丙泊酚、2mg/kg瑞芬太尼和0.8mg/kg阿曲庫銨,應(yīng)用30～40 mg/(kg·min)的丙泊酚和0.3～0.4 mg/(kg·min)的瑞芬太尼維持麻醉,直至患兒氣腹后停止麻醉。

選取誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管后(T2)、手術(shù)開始后(T3)、形成氣腹后(T4)、形成氣腹10 min后(T5)、放氣腹后(T6)和手術(shù)結(jié)束后(T7)等7個時(shí)間點(diǎn),對2組患兒的有創(chuàng)血壓(IBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PEtCO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)和氣道壓力峰值(PEAK)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測;對2組患兒的清醒時(shí)間、清醒后出現(xiàn)躁動、術(shù)后24 h出現(xiàn)惡心嘔吐(PONV)情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒手術(shù)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

在手術(shù)過程中,2組患兒 T4和 T5的IBP、HR、PEAK水平較T1顯著升高(P<0.05),T5的PEtCO2水平較T1顯著升高(P<0.05),并且T5時(shí)刻的對照組PEAK水平顯著高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒手術(shù)過程各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況()

表1 2組患兒手術(shù)過程各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況()

與術(shù)前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 IBP/mmHg 觀察組 90.3±6.2 99.6±8.9 102.6±9.6 121.7±8.5＊ 123.9±9.3＊ 100.8±9.0 108.1±10.5對照組 95.4±7.2 103.8±9.2 103.5±8.3 125.6±9.1＊ 126.2±8.6＊ 101.3±8.4 107.6± 9.1 HR/(次/min) 觀察組 107.3±8.6 112.5±9.8 113.9±8.7 130.8±9.1＊ 127.9±8.3＊ 102.6±8.3 101.9± 8.7對照組 108.2±9.7 110.3±9.7 110.4±9.5 129.5±9.4＊ 128.0±9.1＊ 100.3±8.0 105.7± 9.3 PEtCO2/mmHg 觀察組 38.7±2.6 35.6±1.3 36.4±1.8 38.6±2.5 45.3±3.6＊ 37.9±2.4 37.1± 1.9對照組 39.2±2.9 34.2±1.6 37.9±2.0 38.1±2.4 44.8±3.7＊ 37.2±2.8 37.4± 1.8 SpO2/% 觀察組 100 100 100 100 100 99 99對照組 99 100 100 100 100 99 99 PEAK/cmH2O 觀察組 - 13.6±1.2 13.7±1.4 21.3±3.9＊ 20.9±4.1＊# 14.1±1.2 -對照組 - 13.5±1.6 14.2±1.5 20.5±4.3＊ 24.7±4.3＊ 13.8±1.1 -

2.2 2組患兒清醒時(shí)間、清醒后躁動和術(shù)后24 h的PONV情況比較

觀察組患兒的清醒時(shí)間與對照組比較無顯著差異(P>0.05);觀察組患兒醒后有12例出現(xiàn)躁動,對照組患兒醒后有4例出現(xiàn)躁動,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒術(shù)后24 h有13例出現(xiàn)PONV,對照組患兒術(shù)后24 h有5例出現(xiàn)PONV,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒清醒時(shí)間、清醒后躁動和清醒后24 h的PONV情況比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見、多發(fā)的小兒科疾病,在沒有明顯禁忌證的情況下,絕大多數(shù)患兒需要接受手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種,傳統(tǒng)手術(shù)方法對患兒的創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長,患兒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長[4]。如果出現(xiàn)一側(cè)顯性疝、另一側(cè)隱性疝的情況,傳統(tǒng)手術(shù)方法必須在隱性疝出現(xiàn)癥狀后再次進(jìn)行手術(shù),才能達(dá)到根治的目的,而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)則可以一次性處理雙側(cè)疝[5]。此外,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)出現(xiàn)切口血腫和感染、隱睪和膀胱、輸精管損傷等并發(fā)癥的概率也較小,復(fù)發(fā)率也較傳統(tǒng)手術(shù)方法更低[6]。小兒外科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與成人存在著很大的區(qū)別,合理地選擇麻醉藥物和麻醉方法是小兒外科手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)。七氟烷是一種新型的麻醉藥物,具有蘇醒快、起效快的特點(diǎn),早在20年前,美國的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)就已批準(zhǔn)將七氟烷用于全麻誘導(dǎo)和維持。七氟烷的溶解度較低,對心血管的抑制作用和對患兒的刺激作用都較小,并且對支氣管有擴(kuò)張作用,使用七氟烷進(jìn)行麻醉,患兒能夠快速清醒[7]。用適量七氟烷進(jìn)行吸入全身麻醉,可確保誘導(dǎo)和維持麻醉快速、安全地開展。因此,該種麻醉方法適用于小兒外科手術(shù)。由于在行腹腔鏡手術(shù)中形成氣腹時(shí)腹內(nèi)壓增高,使動脈受壓,導(dǎo)致動脈血壓升高,心臟負(fù)荷加大,中心靜脈壓和心搏出量都增加,心率也會加快。心率和動脈血壓具有互相疊加的效應(yīng)[8],同時(shí),腹壓升高使腎臟血管受壓,刺激腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng),使血管加壓素水平上升,導(dǎo)致血壓升高[9-10]。因此,在麻醉和手術(shù)過程中,加強(qiáng)對血壓、心率、呼吸和血氧等指標(biāo)的監(jiān)測是十分重要的。本研究結(jié)果顯示,在手術(shù)過程中,2組患兒在形成氣腹后和形成氣腹10 min后的IBP、HR和PEAK水平較手術(shù)前顯著升高(P<0.05),在形成氣腹10 min后的PEtCO2水平較手術(shù)前顯著升高(P<0.05),并且在形成氣腹10 min后對照組的PEAK水平顯著高于觀察組(P<0.05),說明了在整個麻醉和手術(shù)過程中,氣腹的形成和維持可引起患兒心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的顯著反應(yīng),導(dǎo)致患兒血壓、心率和氣道壓力上升,但七氟烷增加患兒氣道壓力的作用較丙泊酚弱;觀察組患兒的清醒時(shí)間與對照組比較無顯著差異(P>0.05);觀察組患兒醒后出現(xiàn)躁動、PONV的比例顯著高于對照組(P<0.05),這說明應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的清醒時(shí)間與應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉同樣較快,但應(yīng)用七氟烷出現(xiàn)躁動、PONV等不良反應(yīng)的概率較高。

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