黃 毅，涂 強 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

急性腦出血伴下呼吸道感染45例病原菌的分布與耐藥性分析

黃 毅，涂 強 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討急性腦出血患者下呼吸道感染病原菌的分布與耐藥性。方法：按照《中國腦血管病防治指南》的標準和衛(wèi)生部制定的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準入選45例，應用微生物鑒定系統(tǒng)，結合紙片法對下呼吸道痰標本分離菌株進行鑒定和藥物敏感性檢測。結果：革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌分別占83.5%和16.5%，革蘭氏陰性桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率為8%～33.3%，而對其他抗菌藥物耐藥率為12%～100%。結論：急性腦出血患者下呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，病原菌多重耐藥現(xiàn)象嚴重，合理應用抗菌藥物對控制急性腦出血患者下呼吸道感染病原菌耐藥性的發(fā)展極為重要。

急性腦出血；下呼吸道感染；病原菌分布；耐藥性

為探討急性腦出血患者下呼吸道感染病原菌的分布與耐藥性，以便臨床合理使用抗生素，我們回顧性分析我科2009年1 月至2012 年5月收治的急性腦出血伴下呼吸道感染45例患者臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

從2009年1 月至2012 年5月，我院共收治急性腦出血患者517例，其中男316例，女201例，男女之比為1.58∶1。平均年齡55.27 歲。其中伴下呼吸道感染45例，發(fā)生率為8.7%。

1.2方法

1.2.1 診斷標準 腦出血診斷均有明確的頭顱CT證實。呼吸道感染參照衛(wèi)生部制定的醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準[1]。人院時無肺部感染，入院48h后發(fā)病并具備下列條件3項以上者可確診：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳嗽性質改變；②肺部可聞及干、濕啰音，呼吸音減低和(或)不同程度的肺實變體征；③血常規(guī)示白細胞計數(shù)或中性粒細胞比例增高；④胸部X線片或肺部 CT顯示新的炎癥病變；⑤痰培養(yǎng)出病原菌。

1.2.2 檢驗方法 主要為氣管插管及氣管切開患者直接從人工氣道深部用一次性無菌痰培養(yǎng)管取得痰標本，連續(xù)兩次為相同菌株為入選標本。共檢出77株細菌，均按常規(guī)方法進行菌株鑒定。氨芐青霉素、阿莫西林/克拉維酸、阿米卡星、氨曲南、氯霉素、頭孢他啶、頭孢噻污、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、頭孢吡污、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、哌拉西林、復方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素等19種藥敏試驗培養(yǎng)基。藥敏試驗采用紙片擴散法敏感、中介、耐藥分別是用S、I、R表示。

2 結果

2.1下呼吸道分泌物病原菌的種類分布

根據(jù)上述診斷標準，45例患者共取得標本77株，急性腦出血患者下呼吸道感染病原菌菌株分布：銅綠假單孢菌33株(占42.86%)、肺炎鏈球菌15株(占19.49%)、肺炎克雷伯菌8株(占10.39%)、鮑曼不動桿菌7株(占9.09%)、白色念珠菌4株(占5.19%)、金黃色葡萄球菌菌4株(占5.19%)、表皮葡萄球菌3株(占3.90%)、大腸埃希菌2株(占2.60%)、陰溝腸桿菌1株(占1.30%)。

2.2藥敏結果

4種常見革蘭氏陰性細菌對抗菌藥物的耐藥性比較見表1。

表1 4種革蘭氏陰性桿菌對13種抗菌藥物的藥敏試驗

3 討論

自20世紀80年代起具有強大抗菌活性的抗菌藥物(如第三代頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、氟喹諾酮類)開始應用于臨床，使對革蘭氏陰性桿菌的控制一度取得滿意的療效。但本組院內(nèi)感染情況不容樂觀，急性腦出血伴下呼吸道感染的發(fā)生率達8.7%，且腦出血患者年齡偏大，機體的免疫力低下，同時出現(xiàn)意識、吞咽、呼吸、入院前營養(yǎng)狀態(tài)等使感染的控制變得較為困難。目前院內(nèi)獲得性肺炎仍以革蘭氏陰性桿菌為主，在分離出的病原菌中約占50%，主要有銅綠假單胞菌、克雷伯菌、大腸埃希菌和腸桿菌屬細菌，鮑曼不動桿菌、白色念珠菌等條件致病菌比例也逐年增多，與文獻報導基本是一致的[2]。銅綠假單胞菌是院內(nèi)獲得性肺炎很嚴重的致病菌之一，與下列特點有關：產(chǎn)生各種滅活酶(包括各種β一內(nèi)酸胺酶、金屬酶、DNA拓撲異構酶、氨基糖苷類鈍化酶等);滲透性改變(青霉素結合蛋白的結構功能改變、外膜孔蛋白OPrD2缺失);外膜上存在著特異的藥物主動外排系統(tǒng);細菌生物被膜形成[3-4]等。本組僅有金黃色葡萄球菌對糖肽類、肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類表現(xiàn)出100%敏感率。而耐藥率最高的藥物是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶，達到了66%～85.3%；耐藥率>40%的藥物有頭孢噻肟、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素；耐藥率<20%的藥物有阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦。由此可見我院腦出血患者病原菌的耐藥性已不容忽視。

總之，醫(yī)院及醫(yī)護人員加強醫(yī)院感染的監(jiān)控檢測，加強醫(yī)院病房的空氣消毒，有條件可設置層流病房，注意隔離，對多重耐藥的患者實行各項醫(yī)療檢測設備專人專用，加強對手及醫(yī)療器械的消毒并定期監(jiān)測;改變病房設置模式，有效切斷傳播途徑，減少該菌在呼吸道的定植和發(fā)病，盡量減少損傷性醫(yī)療手段，加強護理，防止誤吸，抬高頭位，加強營養(yǎng)支持，降低醫(yī)院感染幾率，扭轉細菌耐藥性增長的危險現(xiàn)象。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學會.醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管一肺感染診斷標準(試行草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1990，1396)：372-373.

[2]趙云和，呂金女.基層醫(yī)院多重醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(5):722-723.

[3]Poole K.Aminoglyeoside resistance in Pseudomonas aeruginosa[J]. An Agents Chem，2005,49:479-480.

[4]Flournoy DJ,Reinert RL,Bell-Dixon C,et al.Increasing antimi-crobi-al resistance in gram-negative bacilli from patients in inten-sive care unis[J].Am J Infect Control，2000，28：244.

[編輯] 一 凡

R722.15

A

1673-1409(2013)21-0110-02

2013-04-21

黃毅(1975-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作；通訊作者：涂強，E-mail：hylianghuajin@126.com。