王妍 冉煒 郭煦

肥胖是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。2003年我國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議體重指數(shù)（BMI）在24～27.9 kg/m2為超重，體重指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖[1]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，武陽(yáng)豐等[2]的調(diào)查研究顯示近年來(lái)超重和肥胖在我們國(guó)家患病率明顯增高，18歲及以上組的超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，大城市標(biāo)化超重率為25.0%，標(biāo)化肥胖率為10.6%。大量證據(jù)表明超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病等一些慢性病的重要危險(xiǎn)因素，且超重往往伴隨高同型半胱氨酸（Hcy）血癥（Hcy＞15 mmol/L）[3]。目前體重指數(shù)和血壓的關(guān)系已經(jīng)較為明確，但是體重指數(shù)和高血壓亞型患病率的關(guān)系如何，尤其是在中青年階段超重和肥胖對(duì)高血壓各亞型患病率的影響如何目前報(bào)道較少。本文通過(guò)分析某一單位職工年度體檢結(jié)果，探討中青年超重和肥胖對(duì)各亞型高血壓患病率的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2012年9月在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的某一單位職工為研究對(duì)象，分析其中具有完整身高、體重、血壓測(cè)量資料和生化指標(biāo)且未服用降壓藥物的共計(jì)300名研究對(duì)象的結(jié)果。

1.2 方法

所有參與血壓測(cè)量和身高、體重測(cè)量的工作人員均參加測(cè)量項(xiàng)目操作規(guī)范的統(tǒng)一培訓(xùn)。采用歐姆龍HGM-906自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量?jī)x進(jìn)行血壓測(cè)定，要求被測(cè)量者在血壓測(cè)定前半小時(shí)避免吸煙、飲茶、咖啡和酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，靜坐休息10 min后，由血壓測(cè)量人員嚴(yán)格按照血壓測(cè)量的操作規(guī)范指導(dǎo)被測(cè)量者進(jìn)行坐位血壓測(cè)定。連續(xù)測(cè)量血壓2次，中間間隔30 s以上，取兩次的平均值。采用HGM-2020電子人體秤進(jìn)行身高、體重的測(cè)定，要求測(cè)量人員嚴(yán)格按照測(cè)量的操作規(guī)范指導(dǎo)被測(cè)量者進(jìn)行身高、體重的測(cè)定，各測(cè)量2次，取平均值。身高讀數(shù)精確到0.1 cm，體重讀數(shù)精確到0.1 kg。清晨空腹抽取靜脈血約3 mL（肝素抗凝管），分離血清，采血后6 h內(nèi)使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法在ARCHITECT i 系統(tǒng)上測(cè)定血Hcy水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為雅培公司。

依據(jù)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組對(duì)中國(guó)成人體重指數(shù)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將 BMI分為：BMI＜18.5 kg/m2為體重過(guò)低組；BMI在18.5～23.9 kg/m2之間為正常體重組；BMI在24～28 kg/m2之間為超重組；BMI≥28 kg/m2為肥胖組。高血壓亞型的定義如下：近2周內(nèi)未服用降壓藥者；單純收縮期高血壓（ISH）為收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg（1 mmHg＝ 0.133 kPa）且 舒 張 壓（DBP）＜90 mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）為SBP＜140 mmHg且DBP≥90 mmHg；收縮期和舒張期聯(lián)合高血壓（SDH）為SBP≥140 mmHg且DBP≥90 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分率表示。根據(jù)性別和BMI分組，分別計(jì)算年齡、SBP、DBP和血Hcy均值和高血壓各亞型患病率。男女性年齡和血壓均值比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0完成，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該人群中超重和肥胖率分別達(dá)到了35%和10.33%，男性尤其明顯，如果將超重和肥胖組合并為超重組（BMI ≥24 kg/m2），則50%以上的男性超重，見(jiàn)表1。如表2所示，60%以上的超重者分布在30～39歲和40～49歲的中青年組，超過(guò)70%的肥胖者也分布在這兩個(gè)年齡組。

隨著B(niǎo)MI水平增加，男性和女性的SBP、DBP和血Hcy均值逐漸升高，在肥胖組達(dá)到最高值。在超重和肥胖組中男性和女性SBP和DBP值無(wú)差別；在體重正常組中女性SBP和DBP值低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在體重正常組和超重組中男性血Hcy水平高于女性，肥胖組二者水平相當(dāng)，見(jiàn)表3。所有研究對(duì)象總體高血壓患病率為16%，ISH患病率為2.67%，SDH患病率達(dá)8.33%，IDH患病率為5%。超重和肥胖組高血壓患病率分別達(dá)到20%和45.16%，其中又以SDH患病率最高，IDH居中，ISH患病率最低，見(jiàn)表4。如果將體重過(guò)低和體重正常組合并為非超重組，超重和肥胖組合并為超重組，則非超重組高血壓患病率為7.93%，超重組高血壓患病率為25.74%，是非超重組高血壓患病率的3.25倍。

表1 男女性不同體重指數(shù)分布情況（例數(shù)/%，n=300）Table1 BMI distribution in males and females (cases/%, n = 300)

在30～49歲的中青年超重組中，高血壓患病率達(dá)19.40%，以SDH和IDH為主。其中66.7%的超重合并SDH分布在這兩個(gè)年齡段；所有的超重合并IDH均分布在這兩個(gè)年齡段。在30～49歲的中青年肥胖組中，高血壓患病率達(dá)50%，以SDH和IDH為主。其中75%的肥胖合并SDH分布在30～49歲的年齡段；80%的肥胖合并IDH也分布在這個(gè)年齡階段。37.5%和42.85%的中青年肥胖合并高Hcy血癥，見(jiàn)表 4，表 5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)該單位員工的超重和肥胖率分別達(dá)到35%和10.33%，男性尤其明顯，30～49歲間為超重和肥胖的患病高峰。隨著B(niǎo)MI水平增加，男性和女性的SBP、DBP均值和血Hcy水平逐漸升高，在肥胖組達(dá)到最高值。在體重正常組中，男性和女性血壓的差異仍然存在，但在超重和肥胖組中，血壓的性別差異消失。在體重正常組和超重組中男性血Hcy水平高于女性，肥胖組二者水平相當(dāng)。該單位員工總體高血壓患病率為16%，在超重和肥胖組中高血壓患病率分別達(dá)到20%和45.16%，以SDH和IDH為主。在30～49歲的中青年人群，超重合并高血壓的發(fā)生率為19.40%，肥胖合并高血壓的發(fā)生率為50%，高血壓亞型仍是以SDH和IDH為主，分別有66.7%和75%的超重或肥胖合并SDH是分布在30～49歲，所有的超重合并IDH以及80%的肥胖合并IDH也分布在這兩個(gè)年齡階段，且37.5%和42.85%的中青年肥胖合并高Hcy血癥。

表2 不同體重指數(shù)在各年齡組分布情況（例數(shù)/%）Table 2 BMI distribution in each age group (cases/%)

表3 男女性不同體重指數(shù)血壓及血同型半胱氨酸水平比較（x±s）Table 3 Different blood pressure index and homocysteine level in male and female (x±s)

表4 不同體重指數(shù)各亞型高血壓患病率比較（例數(shù)/%）Table 4 The prevalence rate of different hypertension subtypes in different BMI (cases/%)

表5 中青年組超重和肥胖合并各亞型高血壓和高同型半胱氨酸血癥患病情況（例數(shù)/%）Table 5 The prevalence rate of different hypertension and high hyperhomocysteinemia in young and middle-aged overweight and obesity group (cases/%)

雖然本研究?jī)H是對(duì)廣州市某一單位職工的BMI和血壓情況進(jìn)行分析，所獲結(jié)果因研究對(duì)象樣本量、分布地域、職業(yè)等因素影響會(huì)出現(xiàn)一定偏駁，但仍反映了一定問(wèn)題。首先，按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組對(duì)中國(guó)成人體重指數(shù)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，該單位職工超重和肥胖分別達(dá)到了35%和10.33%，男性患病率高，中青年患病率高。這與武陽(yáng)豐等的研究相似，也與戴麗萍等的研究中廣州地區(qū)居民超重和肥胖流行現(xiàn)狀相符[4]。值得注意的是，本研究中，30～49歲的中青年人群是超重和肥胖的高發(fā)人群，這與趙捷等[5]2005年的研究提示55～64歲間是超重和肥胖的患病高峰不同，提示超重和肥胖患病高峰年齡前移，中青年成為重點(diǎn)防治人群。其次在不同BMI分類(lèi)中，隨著B(niǎo)MI水平的升高，SBP和DBP均增高。在體重正常組中血壓的性別差異仍然顯著，但是在超重和肥胖組中，性別對(duì)血壓的影響消失，提示無(wú)論是男性或女性的超重或肥胖均易導(dǎo)致高血壓發(fā)生，針對(duì)超重或肥胖人員的減重措施以預(yù)防高血壓不應(yīng)有性別差異。再次，該單位職工總體高血壓患病率為16%，低于18.8%的全國(guó)成人高血壓患病率，但與徐浩鋒等[6]報(bào)道的廣東地區(qū)高血壓患病率相似。在超重和肥胖組中，高血壓亞型是以SDH和IDH為主?？赡艿脑蚴前l(fā)生ISH的主要機(jī)制是動(dòng)脈硬化，隨著增齡的進(jìn)程，主動(dòng)脈中層彈力纖維斷裂，年齡是引起動(dòng)脈硬化和ISH的重要原因；而交感激活、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和胰島素抵抗等是SDH和IDH產(chǎn)生的主要機(jī)制，由于這些機(jī)制也存在于超重和肥胖人群中，所以超重和肥胖人群更常見(jiàn)SDH和IDH。鑒于SDH和IDH患者將可能最終轉(zhuǎn)變?yōu)镮SH患者，減重以降低血壓水平對(duì)預(yù)防所有亞型的高血壓都是非常重要的[7]。最后，我們的研究還發(fā)現(xiàn)在該單位30～49歲的中青年員工中，超重合并高血壓的發(fā)生率達(dá)19.40%，肥胖合并高血壓的發(fā)生率達(dá)50%，分別有66.7%和75%的超重或肥胖合并SDH分布在30～49歲的年齡段，同時(shí)所有的超重合并IDH以及80%的肥胖合并IDH也發(fā)生在此年齡段。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能在于中青年工作緊張、社會(huì)壓力較大致交感過(guò)度激活，且中青年膳食熱量攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少致胰島素抵抗等，這些因素共同參與導(dǎo)致在中青年超重或肥胖人群中SDH和IDH患病率更高，提示我們應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)中青年超重及肥胖人群，開(kāi)展健康宣教、強(qiáng)化生活方式干預(yù)等健康促進(jìn)措施，降低占高血壓患病率主體的中青年超重及肥胖人群的血壓水平，才能最大程度地降低人群高血壓患病率。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物。高Hcy血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)動(dòng)靜脈血栓形成，從而引起心腦血管疾病。Graham等[8]的病例對(duì)照研究證實(shí)Hcy升高獨(dú)立于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高膽固醇、吸煙、高血壓），顯著升高了血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Hcy升高是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，Wald等[9]的meta分析結(jié)果表明血Hcy每升高5 mmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%，且在我們國(guó)家高Hcy血癥常與高血壓同時(shí)出現(xiàn)大約75%伴有Hcy升高（Hcy＞10 mmol/L），或稱(chēng)為高 Hcy 血癥[10]。肥胖者高Hcy血癥患病率更高可能與其膳食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、葉酸攝入過(guò)少有關(guān)[3]。

綜上所述，隨著B(niǎo)MI水平增加，男性和女性的SBP、DBP均值和血Hcy水平逐漸升高，在肥胖組達(dá)到最高值。在超重和肥胖組中，血壓的性別差異不明顯，在30～49歲的中青年超重和肥胖組中，高血壓亞型以SDH和IDH為主，大多數(shù)的超重或肥胖合并SDH或IDH發(fā)生在此年齡段，且肥胖者高Hcy血癥患病率高。在中青年超重和肥胖人群中開(kāi)展健康教育、控制體重等生活方式對(duì)降低高血壓和高Hcy血癥患病率至關(guān)重要。

[1] 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2002,23(11): 5-10.

[2] 武陽(yáng)豐, 馬冠生, 胡永華, 等. 中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 39(5): 316-320.

[3] 王桂云, 朱慧楠, 林延明, 等. 大學(xué)生肥胖與血脂、血清同型半胱氨酸的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):322-323.

[4] 戴麗萍, 龔誠(chéng)華, 劉國(guó)聰, 等. 2005年廣州市東山區(qū)城市社區(qū)居民高血壓患病及相關(guān)影響因素分析[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2007, 13(7): 584-586.

[5] 陳捷, 趙秀麗, 武峰, 等. 我國(guó)14省市中老年人肥胖超重流行現(xiàn)狀及其與高血壓患病率的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2005, 85(40): 2830-2834.

[6] 徐浩鋒, 馬文軍, 許燕君, 等. 廣東省居民體重指數(shù)、腰圍與血壓關(guān)系的分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2003, 29(6): 40-41.

[7] 黃建鳳, Wildman R P, 顧東風(fēng), 等. 我國(guó)成年人單純性收縮期高血壓患病率調(diào)查[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 39(1):7-10.

[8] Graham I M, Daly L E, Refsum H M, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project[J]. JAMA, 1997, 277(22):1775-1781.

[9] Wald D S, Law M, Morris J K. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a metaanalysis[J]. BMJ, 2002, 325(7374): 1202.

[10] 胡大一, 徐希平. 有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(12): 976-977.