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        女性泌尿生殖道支原體耐藥性分析

        2013-11-03 01:51:17胡冬梅姚文杰
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:泌尿生殖道強(qiáng)力

        胡冬梅 姚文杰

        女性泌尿生殖道支原體耐藥性分析

        胡冬梅 姚文杰

        目的探討女性泌尿生殖道支原體耐藥性,為臨床醫(yī)師抗感染治療提供依據(jù)。方法對494例女性患者泌尿生殖道分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定、及藥敏試驗(yàn),并對12種抗菌藥物的敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果494例女性泌尿生殖道支原體感染的患者中,解脲支原體(Uu) 陽性者344例(69.6%),人型支原體(Mh)陽性者30例(6.1%),混合感染(Uu+Mh)120例(24.3%)。藥敏結(jié)果表明,強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對單純Uu感染敏感性較高;強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素對混合感染敏感性較高;交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和壯觀霉素對單純Mh感染敏感性較高。結(jié)論Uu 是主要感染菌種,強(qiáng)力霉素、美滿霉素可作為治療支原體感染的首選藥物,阿奇霉素對單純Mh 感染以及混合感染(Mh+Uu)療效不佳,喹諾酮類藥物因廣泛應(yīng)用耐藥嚴(yán)峻。臨床應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),合理選用抗菌藥物,控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

        泌尿生殖道;支原體;藥敏試驗(yàn)

        近年來,支原體屬引起泌尿生殖道感染的發(fā)病率呈上升趨勢。由于新品種抗菌藥物的不斷開發(fā)及廣泛使用,導(dǎo)致支原體屬的耐藥性發(fā)生了變化,給臨床醫(yī)師治療泌尿生殖道感染帶來了困難[1]。本研究針對我院收治的女性泌尿生殖道支原體感染患者藥敏狀況進(jìn)行分析,以期為臨床工作提供支持。

        1 資料與方法

        1.1標(biāo)本來源 來我院門診婦產(chǎn)科、皮膚科、泌尿外科就診,經(jīng)檢查有支原體感染的患者494例,年齡最小的20歲,最大51歲。主要癥狀為生殖道分泌物增多、外陰瘙癢及尿頻等,部分為無癥狀者。

        1.2標(biāo)本采集 以窺陰器擴(kuò)張陰道,用無菌拭子深入陰道3~4 cm處采集宮頸分泌物,置無菌試管送檢。

        1.3試劑與方法 支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒購自珠海銀科發(fā)展有限公司。操作嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。Uu于24 h、Mh于48 h 觀察記錄結(jié)果。

        1.4結(jié)果判斷 當(dāng)有支原體生長時支原體分解底物呈弱堿性使酚酞指示劑變紅,培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色且清亮為陽性,表示有支原體生長。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定:藥敏孔變紅表示孔中有Uu或Hh 生長,表示支原體對該種抗菌藥物耐藥或中度敏感;反之則敏感。

        2 結(jié)果

        2.1支原體陽性分布 494例支原體感染中,Uu 陽性的344例,占69.6%,Mh陽性的30例,占6.1%,Uu和 Mh 同時陽性120例,占24.3%。

        2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果 Uu對四環(huán)素類抗菌藥物敏感率最高,敏感率>80.0%;Mh對強(qiáng)力霉素最敏感,其次是美滿霉素,壯觀霉素;Uu+Mh對美滿霉素敏感率最高。見表1。

        表1 494例支原體對12種抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果(n%)

        3 討論

        支原體是一類無細(xì)胞壁、形態(tài)上成高度多形性,能通過除菌濾器,在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物[2],在自然界中廣泛分布,迄今已分離到150余種,對人致病的主要為肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體、穿通支原體和解脲脲原體,引起呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖道疾病感染等。解脲脲原體普遍寄居在人體生殖道中,是引起非淋菌性尿道炎和其他多種泌尿生殖系疾病的重要致病因素。其致病性主要是侵犯人體黏膜細(xì)胞,黏附在宿主細(xì)胞表面,破壞宿主細(xì)胞膜,損傷宿主細(xì)胞,形成炎癥性改變,通常與其多帶抗原(MBA)毒力基因有關(guān)。MBA是解脲脲原體的主要抗原組份,在人類感染時在毒性方面起重要作用[3]。

        本文494例支原體陽性中,其中Uu 344例(69.6%), Mh 30例(6.1%), Uu和Mh混合感染120例(24.3%),說明Uu是主要感染菌種。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的檢測結(jié)果一致[4]。女性支原體感染患者,常因感染初期癥狀不明顯而容易忽視檢查治療,導(dǎo)致病情遷延和交叉感染[5]。因此,有可能導(dǎo)致新生兒攜帶病原體,直接影響優(yōu)生優(yōu)育,后果嚴(yán)重,須引起高度重視。據(jù)報(bào)道[6],支原體屬主要通過性生活傳染。無性生活史的男女青年,幾乎不發(fā)生泌尿生殖道的支原體屬感染,而有性生活的婦女,泌尿生殖道支原體感染率增加,性生活混亂,感染率也增高,因此支原體培養(yǎng)陽性不能作為診斷支原體屬感染的唯一依據(jù)。

        由于支原體屬無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),不宜選用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。對干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物(如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、強(qiáng)力霉素等四環(huán)素類)敏感。紅霉素和四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗菌藥物。本次藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對單純Uu感染敏感性較高,敏感率>90%;強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素對混合感染敏感性較高,敏感率>80%;強(qiáng)力霉素對單純Mh感染敏感性最高,敏感率是93.3%。Uu和Mh支原體對強(qiáng)力霉素、美滿霉素有較強(qiáng)的抗菌活性,敏感率分別為97.1%和93.3 %。但是不規(guī)范使用現(xiàn)象的增多,耐藥性也有不同程度的提高。Uu對螺旋霉素耐藥率較高,敏感率為37.2 %。喹諾酮類藥物與DNA促旋酶及拓?fù)涿赴l(fā)生交互作用,導(dǎo)致DNA降解或菌體死亡[7]。其副反應(yīng)可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),18歲以下未成年患者避免使用本類藥物.加替沙星由于其干擾糖代謝的明顯副反應(yīng)在國外應(yīng)用已受到限制[8]。由表1可見,敏感率也不高,不足50.0 %。

        綜上所述,支原體在不同時期、不同地區(qū)的耐藥性有所區(qū)別,建議患者應(yīng)先做病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn),以獲得最佳治療方案。對其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行動態(tài)跟蹤監(jiān)測,以控制耐藥菌株的產(chǎn)生,合理選用抗菌藥物,減少資源浪費(fèi)。

        [1] 羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):4034-4035.

        [2] 張卓然,倪語星. 臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn). 第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:289-295.

        [3] 朱慶義,胡朝輝,劉峰林.解脲脲支原體多帶抗原基因分型鑒定及其臨床應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):856-858.

        [4] 章美英,王健.泌尿生殖道支原體感染的調(diào)查與藥敏實(shí)驗(yàn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):139-140.

        [5] 袁學(xué)華,陳秀蘭,羅卉麗,等.女性泌尿生殖道解脲支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(4):826-827.

        [6] 武蓉珍,劉勝勇.解脲支原體與女性不育之間的關(guān)系及其機(jī)理進(jìn)展.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9):138-140.

        [7] 王賀,徐英春,陳民鈞.細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):618-620.

        [8] 鞏路.常用抗菌藥物作用特點(diǎn)及合理選擇.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):541-543.

        463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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