胡冬梅 姚文杰

女性泌尿生殖道支原體耐藥性分析

胡冬梅 姚文杰

目的探討女性泌尿生殖道支原體耐藥性，為臨床醫(yī)師抗感染治療提供依據(jù)。方法對494例女性患者泌尿生殖道分泌物進行支原體培養(yǎng)、鑒定、及藥敏試驗，并對12種抗菌藥物的敏感性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果494例女性泌尿生殖道支原體感染的患者中，解脲支原體(Uu) 陽性者344例(69.6%)，人型支原體(Mh)陽性者30例(6.1%)，混合感染(Uu+Mh)120例(24.3%)。藥敏結(jié)果表明，強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對單純Uu感染敏感性較高；強力霉素、美滿霉素和交沙霉素對混合感染敏感性較高；交沙霉素、強力霉素、美滿霉素和壯觀霉素對單純Mh感染敏感性較高。結(jié)論Uu 是主要感染菌種，強力霉素、美滿霉素可作為治療支原體感染的首選藥物，阿奇霉素對單純Mh 感染以及混合感染(Mh+Uu)療效不佳，喹諾酮類藥物因廣泛應(yīng)用耐藥嚴峻。臨床應(yīng)積極進行病原學檢查和藥敏試驗，合理選用抗菌藥物，控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿生殖道；支原體；藥敏試驗

近年來，支原體屬引起泌尿生殖道感染的發(fā)病率呈上升趨勢。由于新品種抗菌藥物的不斷開發(fā)及廣泛使用，導(dǎo)致支原體屬的耐藥性發(fā)生了變化，給臨床醫(yī)師治療泌尿生殖道感染帶來了困難[1]。本研究針對我院收治的女性泌尿生殖道支原體感染患者藥敏狀況進行分析，以期為臨床工作提供支持。

1 資料與方法

1.1標本來源 來我院門診婦產(chǎn)科、皮膚科、泌尿外科就診，經(jīng)檢查有支原體感染的患者494例，年齡最小的20歲，最大51歲。主要癥狀為生殖道分泌物增多、外陰瘙癢及尿頻等，部分為無癥狀者。

1.2標本采集 以窺陰器擴張陰道，用無菌拭子深入陰道3～4 cm處采集宮頸分泌物，置無菌試管送檢。

1.3試劑與方法 支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒購自珠海銀科發(fā)展有限公司。操作嚴格按試劑盒說明進行。Uu于24 h、Mh于48 h 觀察記錄結(jié)果。

1.4結(jié)果判斷 當有支原體生長時支原體分解底物呈弱堿性使酚酞指示劑變紅，培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色且清亮為陽性，表示有支原體生長。藥敏實驗結(jié)果判定：藥敏孔變紅表示孔中有Uu或Hh 生長，表示支原體對該種抗菌藥物耐藥或中度敏感；反之則敏感。

2 結(jié)果

2.1支原體陽性分布 494例支原體感染中，Uu 陽性的344例，占69.6%，Mh陽性的30例，占6.1%，Uu和 Mh 同時陽性120例，占24.3%。

2.2藥敏試驗結(jié)果 Uu對四環(huán)素類抗菌藥物敏感率最高，敏感率>80.0%;Mh對強力霉素最敏感，其次是美滿霉素，壯觀霉素；Uu+Mh對美滿霉素敏感率最高。見表1。

表1 494例支原體對12種抗生素藥敏試驗結(jié)果(n%)

3 討論

支原體是一類無細胞壁、形態(tài)上成高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物[2]，在自然界中廣泛分布，迄今已分離到150余種，對人致病的主要為肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體、穿通支原體和解脲脲原體，引起呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖道疾病感染等。解脲脲原體普遍寄居在人體生殖道中，是引起非淋菌性尿道炎和其他多種泌尿生殖系疾病的重要致病因素。其致病性主要是侵犯人體黏膜細胞，黏附在宿主細胞表面，破壞宿主細胞膜，損傷宿主細胞，形成炎癥性改變，通常與其多帶抗原(MBA)毒力基因有關(guān)。MBA是解脲脲原體的主要抗原組份，在人類感染時在毒性方面起重要作用[3]。

本文494例支原體陽性中，其中Uu 344例(69.6%)， Mh 30例(6.1%)， Uu和Mh混合感染120例(24.3%)，說明Uu是主要感染菌種。這與相關(guān)文獻報道的檢測結(jié)果一致[4]。女性支原體感染患者,常因感染初期癥狀不明顯而容易忽視檢查治療，導(dǎo)致病情遷延和交叉感染[5]。因此，有可能導(dǎo)致新生兒攜帶病原體，直接影響優(yōu)生優(yōu)育，后果嚴重，須引起高度重視。據(jù)報道[6]，支原體屬主要通過性生活傳染。無性生活史的男女青年，幾乎不發(fā)生泌尿生殖道的支原體屬感染，而有性生活的婦女，泌尿生殖道支原體感染率增加，性生活混亂，感染率也增高，因此支原體培養(yǎng)陽性不能作為診斷支原體屬感染的唯一依據(jù)。

由于支原體屬無細胞壁結(jié)構(gòu)，不宜選用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。對干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物(如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、強力霉素等四環(huán)素類)敏感。紅霉素和四環(huán)素曾被認為是療效肯定的首選抗菌藥物。本次藥敏試驗結(jié)果顯示強力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對單純Uu感染敏感性較高,敏感率>90%；強力霉素、美滿霉素和交沙霉素對混合感染敏感性較高,敏感率>80%；強力霉素對單純Mh感染敏感性最高，敏感率是93.3%。Uu和Mh支原體對強力霉素、美滿霉素有較強的抗菌活性，敏感率分別為97.1%和93.3 %。但是不規(guī)范使用現(xiàn)象的增多，耐藥性也有不同程度的提高。Uu對螺旋霉素耐藥率較高，敏感率為37.2 %。喹諾酮類藥物與DNA促旋酶及拓撲酶發(fā)生交互作用，導(dǎo)致DNA降解或菌體死亡[7]。其副反應(yīng)可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，18歲以下未成年患者避免使用本類藥物.加替沙星由于其干擾糖代謝的明顯副反應(yīng)在國外應(yīng)用已受到限制[8]。由表1可見，敏感率也不高，不足50.0 %。

綜上所述，支原體在不同時期、不同地區(qū)的耐藥性有所區(qū)別，建議患者應(yīng)先做病原學診斷和藥敏試驗，以獲得最佳治療方案。對其耐藥現(xiàn)狀進行動態(tài)跟蹤監(jiān)測，以控制耐藥菌株的產(chǎn)生，合理選用抗菌藥物，減少資源浪費。

[1] 羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(24)：4034-4035.

[2] 張卓然，倪語星. 臨床微生物學和微生物檢驗. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：289-295.

[3] 朱慶義，胡朝輝，劉峰林.解脲脲支原體多帶抗原基因分型鑒定及其臨床應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2005,15(8)：856-858.

[4] 章美英，王健.泌尿生殖道支原體感染的調(diào)查與藥敏實驗分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2010,20(1)：139-140.

[5] 袁學華，陳秀蘭，羅卉麗，等.女性泌尿生殖道解脲支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(4):826-827.

[6] 武蓉珍，劉勝勇.解脲支原體與女性不育之間的關(guān)系及其機理進展.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(9)：138-140.

[7] 王賀，徐英春，陳民鈞.細菌質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(5)：618-620.

[8] 鞏路.常用抗菌藥物作用特點及合理選擇.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(7)：541-543.

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗科