胡冬梅 姚文杰

女性泌尿生殖道支原體耐藥性分析

胡冬梅 姚文杰

目的探討女性泌尿生殖道支原體耐藥性，為臨床醫(yī)師抗感染治療提供依據(jù)。方法對(duì)494例女性患者泌尿生殖道分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定、及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)12種抗菌藥物的敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果494例女性泌尿生殖道支原體感染的患者中，解脲支原體(Uu) 陽(yáng)性者344例(69.6%)，人型支原體(Mh)陽(yáng)性者30例(6.1%)，混合感染(Uu+Mh)120例(24.3%)。藥敏結(jié)果表明，強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對(duì)單純Uu感染敏感性較高；強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素和交沙霉素對(duì)混合感染敏感性較高；交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素和壯觀霉素對(duì)單純Mh感染敏感性較高。結(jié)論Uu 是主要感染菌種，強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素可作為治療支原體感染的首選藥物，阿奇霉素對(duì)單純Mh 感染以及混合感染(Mh+Uu)療效不佳，喹諾酮類(lèi)藥物因廣泛應(yīng)用耐藥嚴(yán)峻。臨床應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，合理選用抗菌藥物，控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿生殖道；支原體；藥敏試驗(yàn)

近年來(lái)，支原體屬引起泌尿生殖道感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于新品種抗菌藥物的不斷開(kāi)發(fā)及廣泛使用，導(dǎo)致支原體屬的耐藥性發(fā)生了變化，給臨床醫(yī)師治療泌尿生殖道感染帶來(lái)了困難[1]。本研究針對(duì)我院收治的女性泌尿生殖道支原體感染患者藥敏狀況進(jìn)行分析，以期為臨床工作提供支持。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 來(lái)我院門(mén)診婦產(chǎn)科、皮膚科、泌尿外科就診，經(jīng)檢查有支原體感染的患者494例，年齡最小的20歲，最大51歲。主要癥狀為生殖道分泌物增多、外陰瘙癢及尿頻等，部分為無(wú)癥狀者。

1.2標(biāo)本采集 以窺陰器擴(kuò)張陰道，用無(wú)菌拭子深入陰道3～4 cm處采集宮頸分泌物，置無(wú)菌試管送檢。

1.3試劑與方法 支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒購(gòu)自珠海銀科發(fā)展有限公司。操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。Uu于24 h、Mh于48 h 觀察記錄結(jié)果。

1.4結(jié)果判斷 當(dāng)有支原體生長(zhǎng)時(shí)支原體分解底物呈弱堿性使酚酞指示劑變紅，培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色且清亮為陽(yáng)性，表示有支原體生長(zhǎng)。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定：藥敏孔變紅表示孔中有Uu或Hh 生長(zhǎng)，表示支原體對(duì)該種抗菌藥物耐藥或中度敏感；反之則敏感。

2 結(jié)果

2.1支原體陽(yáng)性分布 494例支原體感染中，Uu 陽(yáng)性的344例，占69.6%，Mh陽(yáng)性的30例，占6.1%，Uu和 Mh 同時(shí)陽(yáng)性120例，占24.3%。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果 Uu對(duì)四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物敏感率最高，敏感率>80.0%;Mh對(duì)強(qiáng)力霉素最敏感，其次是美滿(mǎn)霉素，壯觀霉素；Uu+Mh對(duì)美滿(mǎn)霉素敏感率最高。見(jiàn)表1。

表1 494例支原體對(duì)12種抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果(n%)

3 討論

支原體是一類(lèi)無(wú)細(xì)胞壁、形態(tài)上成高度多形性，能通過(guò)除菌濾器，在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物[2]，在自然界中廣泛分布，迄今已分離到150余種，對(duì)人致病的主要為肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體、穿通支原體和解脲脲原體，引起呼吸系統(tǒng)和泌尿生殖道疾病感染等。解脲脲原體普遍寄居在人體生殖道中，是引起非淋菌性尿道炎和其他多種泌尿生殖系疾病的重要致病因素。其致病性主要是侵犯人體黏膜細(xì)胞，黏附在宿主細(xì)胞表面，破壞宿主細(xì)胞膜，損傷宿主細(xì)胞，形成炎癥性改變，通常與其多帶抗原(MBA)毒力基因有關(guān)。MBA是解脲脲原體的主要抗原組份，在人類(lèi)感染時(shí)在毒性方面起重要作用[3]。

本文494例支原體陽(yáng)性中，其中Uu 344例(69.6%)， Mh 30例(6.1%)， Uu和Mh混合感染120例(24.3%)，說(shuō)明Uu是主要感染菌種。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的檢測(cè)結(jié)果一致[4]。女性支原體感染患者,常因感染初期癥狀不明顯而容易忽視檢查治療，導(dǎo)致病情遷延和交叉感染[5]。因此，有可能導(dǎo)致新生兒攜帶病原體，直接影響優(yōu)生優(yōu)育，后果嚴(yán)重，須引起高度重視。據(jù)報(bào)道[6]，支原體屬主要通過(guò)性生活傳染。無(wú)性生活史的男女青年，幾乎不發(fā)生泌尿生殖道的支原體屬感染，而有性生活的婦女，泌尿生殖道支原體感染率增加，性生活混亂，感染率也增高，因此支原體培養(yǎng)陽(yáng)性不能作為診斷支原體屬感染的唯一依據(jù)。

由于支原體屬無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，不宜選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物(如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、強(qiáng)力霉素等四環(huán)素類(lèi))敏感。紅霉素和四環(huán)素曾被認(rèn)為是療效肯定的首選抗菌藥物。本次藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素對(duì)單純Uu感染敏感性較高,敏感率>90%；強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素和交沙霉素對(duì)混合感染敏感性較高,敏感率>80%；強(qiáng)力霉素對(duì)單純Mh感染敏感性最高，敏感率是93.3%。Uu和Mh支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素有較強(qiáng)的抗菌活性，敏感率分別為97.1%和93.3 %。但是不規(guī)范使用現(xiàn)象的增多，耐藥性也有不同程度的提高。Uu對(duì)螺旋霉素耐藥率較高，敏感率為37.2 %。喹諾酮類(lèi)藥物與DNA促旋酶及拓?fù)涿赴l(fā)生交互作用，導(dǎo)致DNA降解或菌體死亡[7]。其副反應(yīng)可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物.加替沙星由于其干擾糖代謝的明顯副反應(yīng)在國(guó)外應(yīng)用已受到限制[8]。由表1可見(jiàn)，敏感率也不高，不足50.0 %。

綜上所述，支原體在不同時(shí)期、不同地區(qū)的耐藥性有所區(qū)別，建議患者應(yīng)先做病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)，以獲得最佳治療方案。對(duì)其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)測(cè)，以控制耐藥菌株的產(chǎn)生，合理選用抗菌藥物，減少資源浪費(fèi)。

[1] 羅曉云.967例泌尿生殖道支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24)：4034-4035.

[2] 張卓然，倪語(yǔ)星. 臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn). 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：289-295.

[3] 朱慶義，胡朝輝，劉峰林.解脲脲支原體多帶抗原基因分型鑒定及其臨床應(yīng)用研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(8)：856-858.

[4] 章美英，王健.泌尿生殖道支原體感染的調(diào)查與藥敏實(shí)驗(yàn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(1)：139-140.

[5] 袁學(xué)華，陳秀蘭，羅卉麗，等.女性泌尿生殖道解脲支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):826-827.

[6] 武蓉珍，劉勝勇.解脲支原體與女性不育之間的關(guān)系及其機(jī)理進(jìn)展.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(9)：138-140.

[7] 王賀，徐英春，陳民鈞.細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5)：618-620.

[8] 鞏路.常用抗菌藥物作用特點(diǎn)及合理選擇.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(7)：541-543.

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