張燕

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察

張燕

目的探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床療效和安全性。方法將我院收治并診斷為反流性食管炎患者68例隨機(jī)分為研究組和對照組，每組34例，研究組給予雷貝拉唑10 mg，1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d；對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，療程均為8周。觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，并于治療后應(yīng)用胃鏡檢查兩組治愈情況。結(jié)果研究組臨床癥狀改善，顯效30例，有效2例，臨床總有效率為94.1%；對照組臨床癥狀改善，顯效22例，有效3例，臨床總有效率為73.5%，研究組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。研究組胃鏡下顯效28例，有效3例，胃鏡下有效率為91.2%，對照組胃鏡下顯效22例，有效2例，胃鏡下有效率為70.6%，研究組胃鏡下有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未影響治療。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效較好，不良反應(yīng)較低，具有較高的臨床價值。

反流性食管炎；雷貝拉唑；莫沙比利；奧美拉唑

反流性食管炎是指胃酸等胃內(nèi)容物及膽汁等反流進(jìn)入食管而引起食管下段黏膜潰爛和潰瘍等，引起食管黏膜發(fā)生炎癥[1]。其病程一般較長，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。近幾年來，反流性食管炎發(fā)病率有所增高。雷貝拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，可以選擇性激動5-羥色胺受體，在胃腸道疾病治療中具有廣泛的應(yīng)用[2]。我院應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年6月至2011年12月間收治的反流性食管炎的患者68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有典型的反酸、燒心及胸骨后燒灼痛等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查及病理學(xué)檢查有發(fā)現(xiàn)有炎癥改變，并排除惡性改變、消化性潰瘍、功能性疾病、神經(jīng)病變、胃部手術(shù)史等；病程≥2個月；4周內(nèi)為應(yīng)用非甾體抗炎藥及抑酸藥物；排除妊娠及哺乳期婦女。68例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組34例，研究組男22例，女12例，年齡25～75歲，平均(40.2±5.5)歲，對照組，男23例，女11例，年齡22～72歲，平均(40.8±5.3)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免食用過冷或過熱的食物，避免使用酸性過高的食物，避免食用咖啡、濃茶、醋酸等。研究組給予雷貝拉唑10 mg，1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d；對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，療程均為8周。治療期間每周復(fù)診1次，詢問患者癥狀改變及藥物不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行胃鏡檢查觀察食管改變。

1.3療效評定[4]

1.3.1臨床療效判斷 顯效：患者原有反酸、燒心、胸骨后燒灼痛等癥狀體征全部消失；有效：原有反酸、燒心、胸骨后燒灼痛等癥狀明顯改善；無效：癥狀體征改善不明顯或無效。

1.3.2胃鏡判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下食管炎消失為治愈；改善1個級別或以上為有效；改善不明顯為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)比較均采用率或構(gòu)成比比較,應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件 , 率比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組臨床癥狀改善，顯效30例，有效2例，臨床總有效率為94.1%；對照組臨床癥狀改善，顯效22例，有效3例，臨床總有效率為73.5%，研究組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。兩組患者臨床療效比較見表1。

2.2胃鏡下食管炎愈合情況 研究組胃鏡下顯效28例，有效3例，胃鏡下有效率為91.2%，對照組胃鏡下顯效22例，有效2例，胃鏡下有效率為70.6%，研究組胃鏡下有效率明顯高于對照組(P<0.05)。胃鏡下食管炎愈合情況見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組相比*P<0.05，**P<0.01

表2 胃鏡下食管炎愈合情況

注：與對照組相比*P<0.05，**P<0.01

2.3安全性比較 研究組頭暈1例，腹瀉1例，惡心2例；對照組腹瀉1例，惡心2例，腹痛1例，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未影響治療。

3 討論

反流性食管炎是由于食管下括約肌功能障礙和(或)與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致其壓力下降，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的一系列臨床癥狀。胃內(nèi)容物包括食物還包括胃酸、胃蛋白酶等，一旦食管括約肌功能異常，混合物反流入食管內(nèi)可引起食管黏膜損傷等一系列病變，患者出現(xiàn)胸痛、燒心、胸骨后燒灼感等。本病好發(fā)于40～60歲，以食管中下段最為常見[5]。反流性食管炎的發(fā)病與多方面原因有關(guān)，因此治療上首先應(yīng)重視改變患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。本研究中兩組患者治療中均改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免食用過冷或過熱的食物，避免使用酸性過高的食物，避免食用咖啡、濃茶、醋酸等，患者飯后避免平臥。

雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，與傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑相比，雷貝拉唑抑制質(zhì)子泵的作用更強(qiáng)大，且抑制作用呈現(xiàn)可恢復(fù)性，對血漿胃泌素水平影響較小。近年來研究表明，雷貝拉唑還具有選擇性抑制幽門螺桿菌的作用[6]，因此特別適合幽門螺桿菌陽性的反流性食管炎患者。莫沙必利是新型的全胃腸道促動力藥，它可以興奮消化道膽堿能神經(jīng)元肌間神經(jīng)叢中的5-羥色胺受體，促進(jìn)胃腸道乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道的動力[7]。莫沙必利可以提高食管下括約肌的張力，減少食管返流的發(fā)生，也可以促進(jìn)胃的排空，減輕為內(nèi)壓力。因此應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎十分理想。本研究中，研究組給予雷貝拉唑10 mg，1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d；對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，臨床總有效率達(dá)94.1%，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療。而治療過程中研究組和對照組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎療效較好，不良反應(yīng)較低，具有較高的臨床價值。

[1] 孫志卿.莫沙比利治療消化性潰瘍112例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，18(23)：167-168.

[2] 張霞.雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察.臨床消化病雜志，2010，22(4)：265-266.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)科分會.反流性食管炎診斷及治療方案.中華內(nèi)科雜志，2000,39(3)：210-213.

[4] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流食管炎診斷及治療指南(2003年) .中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

[5] 曾艷凌，林志輝.胃食管反流診斷技術(shù)進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(12)：510-513.

[6] 方敏.雷貝拉唑和莫沙比利聯(lián)合治療胃食管反流病的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(9)：1193-1194.

[7] 謝睿，儲輝，姚萬青.三聯(lián)療法治療胃食管反流病療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(11)：32.33，54.

453100 衛(wèi)輝,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎病科

郭明好