朱萬麗

子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險因素及診治分析

朱萬麗

目的探討子宮內(nèi)膜癌患者的發(fā)生危險因素。方法收集我院2009年～2011年所收治的子宮內(nèi)膜癌患者96例，對照進(jìn)行婦科檢查，調(diào)查資料進(jìn)行單因素和多因素的分析研究。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在30.00%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)重視高危因素，對高危人群定期進(jìn)行婦科檢查，使患者早做診斷早日就醫(yī)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌;復(fù)發(fā);危險因素;分析

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤。其中絕大多數(shù)為起源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌，因而稱為子宮內(nèi)膜樣腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58～61歲，約占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，近年發(fā)病率有上升趨勢，已趨于接近甚至超過宮頸癌[1]。子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展相對緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)早，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時仍為早期，所以手術(shù)治療效果好，預(yù)后相對較好。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年～2011年所收至的子宮內(nèi)膜癌患者96例，年齡在30～70歲，平均為50.0歲；絕經(jīng)前發(fā)病30例，絕經(jīng)后發(fā)病66例。

1.2分組

表1 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生情況比較

1.3診斷方法 除根據(jù)病史、癥狀和體征外，分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用的方法。行分段診刮時，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物應(yīng)分瓶標(biāo)記送病理檢查。B超檢查、宮腔吸管或?qū)m腔刷采樣進(jìn)行宮腔細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢、淋巴造影、雌孕激素受體檢測等是常用的輔助檢查方法。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率在30.00%，兩組高危因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 分析

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，也稱宮體癌。為女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。多見于老年婦女，80%以上的病例發(fā)生在50歲以上的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%。子宮內(nèi)膜癌的真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險因素卻長期被人們注意。其危險因素有肥胖、糖尿病、高血壓，稱為“子宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“子宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。另外還與月經(jīng)失調(diào)、初潮早與絕經(jīng)遲、未產(chǎn)、不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等有關(guān)[2]。

宮體癌以手術(shù)治療為主，以放射治療、孕激素治療及化學(xué)治療為輔。手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌的處理中占有十分重要的地位。子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是經(jīng)腹子宮全切術(shù)。幾乎所有宮體癌患者都需要手術(shù)治療，特別適合于Ⅰ、Ⅱ期患者。

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率因地區(qū)、人種、社會經(jīng)濟狀況不同而相差懸殊。發(fā)病率最高的是美國和加拿大，在歐洲則以瑞士和德國發(fā)生率最高。在亞洲，日本、印度等地區(qū)發(fā)病率較低。在非洲，除南非以外的絕大部分地區(qū)發(fā)病率相對較低。一般說來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家要明顯高于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)國家，且城市高于農(nóng)村。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增高的可能原因有：①人類壽命延長使高齡婦女增多，即內(nèi)膜癌高發(fā)年齡人群基數(shù)增大。②醫(yī)療保健知識的普及及診斷技術(shù)的進(jìn)步，使子宮內(nèi)膜癌能早期發(fā)現(xiàn)，確診。③外源性雌激素的廣泛應(yīng)用。④患肥胖癥的人增多，這類人易患宮體癌[3]。

子宮內(nèi)膜癌的治療已近一個世紀(jì)。Cullen首次描述子宮體癌患者的治療選擇是經(jīng)腹行子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)。20世紀(jì)初隨著鐳療應(yīng)用于臨床，單獨放療及手術(shù)加放療均用于子宮內(nèi)膜癌的治療中。盡管研究結(jié)果顯示放療加手術(shù)對生存率的改善并不優(yōu)于單獨手術(shù)治療，但研究者們大多認(rèn)為全子宮切除術(shù)后3～6周加用放療是治療宮體癌的最佳方法。20世紀(jì)30年代中期，采用術(shù)前放療較為盛行，并作為標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)了多年。20世紀(jì)40年代，由Jarert和Douglas首先倡導(dǎo)對可手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌行根治性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)[4]。這一根治性手術(shù)很快得到了其他學(xué)者的認(rèn)可。但隨后的研究又發(fā)現(xiàn)根治性手術(shù)的5年生存率與其他治療模式相同，尤其是對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，根治性手術(shù)與單純性全子宮切除術(shù)加放療可產(chǎn)生同樣低的陰道復(fù)發(fā)率，因此，多數(shù)人認(rèn)為根治術(shù)應(yīng)作為Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的治療選擇。

子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而無孕酮的拮抗，可導(dǎo)致一系列不同程度的子宮內(nèi)膜增生性改變，從正常子宮內(nèi)膜發(fā)展為一系列的病理改變甚至不典型的增生(癌前病變)。雌激素的來源可以分為內(nèi)源性雌激素，如來自卵巢分泌的雌激素，內(nèi)膜癌常與無排卵性功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征、卵巢性索間質(zhì)腫瘤等合并存在；外源性雌激素主要來源于單純使用雌激素替代治療，晚期乳腺癌中使用具有抗雌激素作用但同時具有微弱雌激素作用的三苯氧胺等，長期使用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，患子宮內(nèi)膜癌的危險性逐步增加。

盡管大部分子宮體癌患者被認(rèn)為是經(jīng)歷了一個子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變的癌前病變過程，但宮體癌確切的病因?qū)W還不清楚。大量的實驗研究及臨床資料提示雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激及缺乏有效的孕激素對抗可能是主要病因之一，但是其發(fā)病機制有待進(jìn)一步闡明。資料顯示，雌激素水平過高的子宮內(nèi)膜癌患者中，有67%的患者有雌激素(ER)受體的表達(dá)，而雌激素水平正常者中，僅有29%有ER表達(dá)，而且依賴于雌激素的腫瘤趨向于低分級。

一般當(dāng)患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達(dá)到絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)生當(dāng)確診病情后最好先通知患者的親屬，然后由她們決定是否告訴患者，這雖然和國外一直遵行的患者知情權(quán)相違背，但是根據(jù)我國的國情，目前這樣做還是有必要的。普及防癌知識，堅持定期婦科體檢。正確掌握使用雌激素的指征。絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能。重視高?；颊?，預(yù)防和積極治療高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)疾病。

[1] 李萍.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16.

[2] 崔雪梅.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,06.

[3] 胡杏軍.子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素分析.中國醫(yī)藥指南,2012,12.

[4] 董潔.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的風(fēng)險評估.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,05.

471200 河南省汝陽縣人民醫(yī)院婦科