朱早君 李松柏 李秀瑾

下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床分析

朱早君 李松柏 李秀瑾

目的探討下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點(diǎn)。方法2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果12例治療10日后臨床癥狀消失，19例經(jīng)治療19日后臨床癥狀消失，3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進(jìn)行鑒別，具有在血栓形成后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病，起病緩慢、臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，呼吸困難、胸痛、咯血不顯著，經(jīng)抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕，能夠達(dá)到良好治療效果臨床特點(diǎn)。

下肢深靜脈血栓形成;合并肺炎;臨床分析

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是常見疾病[1]，可以由于多種致病因素導(dǎo)致，近年來隨著介入開展和應(yīng)用，下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率增加趨勢(shì)；由于下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞，10%發(fā)展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導(dǎo)致20%～30%死亡率，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]，對(duì)防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視，但臨床中下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎往往被誤診為肺栓塞，造成患者不必要的檢測(cè)和治療，現(xiàn)對(duì)近年來診治的32例下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎，進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例來自2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例，其中男20例，女12例；年齡42～89歲，平均年齡72.3歲。

1.2深靜脈血栓形成臨床特征 左下肢深靜脈血栓形成14例，右下肢深靜脈血栓形成18例；其中骨折術(shù)后患者為6例，腹部手術(shù)后患者為4例，癌癥患者為5例，腦血管疾病15例，長(zhǎng)期臥床2例；所有病例均出現(xiàn)患肢腫脹，皮溫升高，有脹痛感，患肢活動(dòng)障礙或受限，部分患者伴有張力性水泡，所有患者均行下肢彩色超聲確診為下肢深靜脈血栓形成；伴有糖尿病16例，冠心病8例，慢性肝腎疾病4例。

1.3深靜脈血栓形成治療 所有病例經(jīng)明確診斷后給予溶栓抗凝治療：尿激酶50萬IU，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5～10 d；每12 h皮下注射低分子肝素一次，連續(xù)應(yīng)用3～7 d，使APTT為正常值1.5～2.5倍；同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐、丹參、川芎嗪等，停用肝素前兩天開始口服華法令，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)在2～3。

1.4臨床特點(diǎn) 下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)臨床癥狀，具體臨床特點(diǎn)見表1。

表1 肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點(diǎn)(例,%)

2 治療及結(jié)果

32例肢深靜脈血栓形成者合并肺炎經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影明確診斷后，依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，給予敏感抗生素，促進(jìn)氣道分泌物排出，支氣管解痙劑及對(duì)癥支持治療，12例治療10日后臨床癥狀消失，19例經(jīng)治療19日后臨床癥狀消失，3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成需要具備血管壁的病變[3]、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)的多因素共同存在，近年來隨著靜脈介入技術(shù)的廣泛開展，安放起搏器、血液透析、靜脈插管、靜脈應(yīng)用化療藥物、靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液等因素造成血管壁、血流狀態(tài)發(fā)生改變，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著增加。

下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞[4]，10%發(fā)展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以導(dǎo)致20%～30%死亡率，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視；肺栓塞臨床表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咯血(肺栓塞三聯(lián)征)[5]，心悸、暈厥，體征主要包括紫紺、端坐呼吸、肺部啰音、心動(dòng)過速等。如果在臨床中突然發(fā)生的無法解釋的胸痛、呼吸困難、咯血患者及難以糾正的低氧血癥應(yīng)警惕肺栓塞的可能性。螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影對(duì)于肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷，有較大的幫助，良好的可靠性，特異性96%，敏感性87%，可也有效的進(jìn)行鑒別診斷。

下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進(jìn)行鑒別[6]，通過本組病例觀察，下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病，起病緩慢、臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，呼吸困難、胸痛、咯血不顯著，經(jīng)抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕，能夠達(dá)到良好治療效果臨床特點(diǎn)。

[1] 孔瑞澤.下肢深靜脈血栓形成的診治進(jìn)展.中國(guó)血管外僦(電子版),2010, 2 (3):193.

[2] 馬和平.腔靜脈濾器的臨床研究進(jìn)展.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(2)；201-203.

[3] 程志遠(yuǎn)，彭曉新，張雁偉.下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞及其并發(fā)癥.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2007，4(1)：19-23.

[4] 雷維民，孫躍華，周俊.下腔靜脈濾器置入術(shù)96例臨床總結(jié).介入放射學(xué)雜志，2008，17(1)：19-21.

[5] 辛國(guó)榮，姜廣林，柯德志.急性下肢深靜脈血栓形成病因分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(1):62.

[6] 李靜,陳正賢.26例肺栓塞臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004,10(16):8.

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