朱早君 李松柏 李秀瑾
下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床分析
朱早君 李松柏 李秀瑾
目的探討下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點(diǎn)。方法2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果12例治療10日后臨床癥狀消失,19例經(jīng)治療19日后臨床癥狀消失,3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進(jìn)行鑒別,具有在血栓形成后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病,起病緩慢、臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主,呼吸困難、胸痛、咯血不顯著,經(jīng)抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕,能夠達(dá)到良好治療效果臨床特點(diǎn)。
下肢深靜脈血栓形成;合并肺炎;臨床分析
下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是常見疾病[1],可以由于多種致病因素導(dǎo)致,近年來隨著介入開展和應(yīng)用,下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率增加趨勢(shì);由于下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞,10%發(fā)展成致命性肺栓塞,肺栓塞可以導(dǎo)致20%~30%死亡率,對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2],對(duì)防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視,但臨床中下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎往往被誤診為肺栓塞,造成患者不必要的檢測(cè)和治療,現(xiàn)對(duì)近年來診治的32例下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎,進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。
1.1一般資料 本組病例來自2008年1月至2012年1月收治的下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎32例,其中男20例,女12例;年齡42~89歲,平均年齡72.3歲。
1.2深靜脈血栓形成臨床特征 左下肢深靜脈血栓形成14例,右下肢深靜脈血栓形成18例;其中骨折術(shù)后患者為6例,腹部手術(shù)后患者為4例,癌癥患者為5例,腦血管疾病15例,長(zhǎng)期臥床2例;所有病例均出現(xiàn)患肢腫脹,皮溫升高,有脹痛感,患肢活動(dòng)障礙或受限,部分患者伴有張力性水泡,所有患者均行下肢彩色超聲確診為下肢深靜脈血栓形成;伴有糖尿病16例,冠心病8例,慢性肝腎疾病4例。
1.3深靜脈血栓形成治療 所有病例經(jīng)明確診斷后給予溶栓抗凝治療:尿激酶50萬IU,1次/d,連續(xù)應(yīng)用5~10 d;每12 h皮下注射低分子肝素一次,連續(xù)應(yīng)用3~7 d,使APTT為正常值1.5~2.5倍;同時(shí)應(yīng)用低分子右旋糖酐、丹參、川芎嗪等,停用肝素前兩天開始口服華法令,維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)在2~3。
1.4臨床特點(diǎn) 下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)臨床癥狀,具體臨床特點(diǎn)見表1。
表1 肢深靜脈血栓形成者合并肺炎臨床特點(diǎn)(例,%)
32例肢深靜脈血栓形成者合并肺炎經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影明確診斷后,依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),給予敏感抗生素,促進(jìn)氣道分泌物排出,支氣管解痙劑及對(duì)癥支持治療,12例治療10日后臨床癥狀消失,19例經(jīng)治療19日后臨床癥狀消失,3例合并呼吸衰竭、多臟器功能衰竭死亡。
下肢深靜脈血栓形成需要具備血管壁的病變[3]、血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)的多因素共同存在,近年來隨著靜脈介入技術(shù)的廣泛開展,安放起搏器、血液透析、靜脈插管、靜脈應(yīng)用化療藥物、靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液等因素造成血管壁、血流狀態(tài)發(fā)生改變,下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著增加。
下肢深靜脈血栓形成可以造成血栓脫落發(fā)生肺栓塞[4],10%發(fā)展成致命性肺栓塞,肺栓塞可以導(dǎo)致20%~30%死亡率,對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者防治肺栓塞已經(jīng)得到臨床高度重視;肺栓塞臨床表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咯血(肺栓塞三聯(lián)征)[5],心悸、暈厥,體征主要包括紫紺、端坐呼吸、肺部啰音、心動(dòng)過速等。如果在臨床中突然發(fā)生的無法解釋的胸痛、呼吸困難、咯血患者及難以糾正的低氧血癥應(yīng)警惕肺栓塞的可能性。螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影對(duì)于肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷,有較大的幫助,良好的可靠性,特異性96%,敏感性87%,可也有效的進(jìn)行鑒別診斷。
下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞進(jìn)行鑒別[6],通過本組病例觀察,下肢深靜脈血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病,起病緩慢、臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主,呼吸困難、胸痛、咯血不顯著,經(jīng)抗生素治療臨床癥狀體征可以顯著減輕,能夠達(dá)到良好治療效果臨床特點(diǎn)。
[1] 孔瑞澤.下肢深靜脈血栓形成的診治進(jìn)展.中國(guó)血管外僦(電子版),2010, 2 (3):193.
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[3] 程志遠(yuǎn),彭曉新,張雁偉.下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞及其并發(fā)癥.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2007,4(1):19-23.
[4] 雷維民,孫躍華,周俊.下腔靜脈濾器置入術(shù)96例臨床總結(jié).介入放射學(xué)雜志,2008,17(1):19-21.
[5] 辛國(guó)榮,姜廣林,柯德志.急性下肢深靜脈血栓形成病因分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2008,31(1):62.
[6] 李靜,陳正賢.26例肺栓塞臨床分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(16):8.
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