胡蔓蔓
血液凈化治療百草枯中毒療效觀察
胡蔓蔓
目的比較血液灌流與血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒的療效。方法69例百草枯中毒患者分組后分別給予血液灌流、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療,觀察其3月內(nèi)療效。結(jié)果血液灌流組39例患者中死亡28例,好轉(zhuǎn)11例,有效率為28.20%;血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化組30例患者中死亡14例,好轉(zhuǎn)16例,有效率53.33%。血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒的有效率較血液灌流有效率高(P=0.034)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更為有效的治療方式。
百草枯中毒;血液灌流;連續(xù)性血液凈化
百草枯又名克無蹤、對(duì)草快,為聯(lián)吡啶類除草劑,急性中毒者對(duì)肺損傷最為嚴(yán)重,致死率高,目前尚無特效解毒劑。百草枯中毒目前公認(rèn)有效的血液凈化治療方式是血液灌流,而血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化也是治療百草枯中毒的有效方法,但對(duì)于二者的選擇尚無共識(shí)。百草枯中毒常發(fā)生在我國(guó)農(nóng)村,我科于2012年3~8月共收治百草枯中毒患者69例,分組后分別給予血液灌流、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療,觀察二者的療效。
1.1一般資料 69例患者均為我院救治的百草枯中毒住院患者,男18例,女51例;年齡14~80歲,平均(36.83±14.09)歲,服毒量為5~500 ml,均為20%的百草枯原液,服毒至就診時(shí)間為2 h~3 d,服毒后均出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部燒灼痛等消化道癥狀,并伴有不同程度的白細(xì)胞增高及肝腎功能損傷,重者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。將69例患者分為血液灌流組(對(duì)照組)39例、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化組(治療組)30例。
1.2治療方法
1.2.1一般治療 69例患者均給予充分洗胃,直至清水為止,催吐,20%甘露醇、50%硫酸鎂、15%漂白土導(dǎo)瀉,還原型谷胱甘肽、維生素C抗氧化治療,以及補(bǔ)液、利尿促進(jìn)排泄,靜脈輸注血必凈等支持治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血小板、血凝、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎尾坑跋駥W(xué)的變化。
1.2.2血液凈化治療 對(duì)照組及治療組血管通路均采用股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管,血流量為150~200 ml/min,血液灌流器為碳腎YTS180或200,每天治療一次,每次為2.5 h;治療組連續(xù)性血液凈化采用連續(xù)性靜脈-靜脈血濾(CVVH)模式,ACH-10連續(xù)性血液凈化機(jī)器,18AC血濾器,碳酸氫鹽置換液,置換量為3 L/h,每天治療一次,每次為8~10 h,治療天數(shù)為3~32 d,直至病情好轉(zhuǎn)或病情惡化死亡。
1.2.3觀察終點(diǎn) 治療組和對(duì)照組的觀察終點(diǎn)均為療效,即好轉(zhuǎn)或死亡。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):2周內(nèi)CT未出現(xiàn)肺纖維化,隨訪3個(gè)月內(nèi)可正常生活者[1]。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用表示,率的比較應(yīng)用檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組30例中好轉(zhuǎn)16例,死亡14例,有效率53.33%,對(duì)照組39例中好轉(zhuǎn)11例,死亡28例,有效率為28.20%。治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P=0.034<0.05)(見表1)。說明血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更有效的治療方式。
表1 治療組與對(duì)照組療效比較
百草枯為劇毒除草劑,目前無特效解毒劑,中毒者病情變化迅速,死亡率極高。百草枯的毒理作用和發(fā)病機(jī)制目前還未完全清楚,大多認(rèn)為與氧自由基損傷、炎癥介質(zhì)作用等有關(guān)[2]。百草枯經(jīng)口進(jìn)入人體后經(jīng)血液迅速分布到肺臟、腎臟、肝臟等器官,主要以原型經(jīng)腎臟排泄,以肺內(nèi)含量最高,其濃度可為血液濃度的10~90倍,因此肺臟是百草枯中毒的主要靶器官[3],以肺臟損傷最為嚴(yán)重,早期表現(xiàn)為肺充血、水腫,此后逐步出現(xiàn)機(jī)化、間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、單核細(xì)胞浸潤(rùn),引起肺實(shí)變、肺纖維化,因此中毒后除了洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、抗氧化等治療外,減輕毒物對(duì)于肺臟的損傷,抑制肺纖維化是降低致死率的關(guān)鍵。
血液凈化是百草枯中毒的重要有效手段,當(dāng)血液中百草枯質(zhì)量濃度低于0.2 mg/L時(shí),血液灌流仍有清除作用[4],而連續(xù)性血液凈化可以降低氧自由基活力、清除炎癥介質(zhì)、改善腎功能、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,減輕肺水腫,延緩及降低肺纖維化的程度[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)較血液灌流可以明顯增加百草枯的清除率,減輕百草枯對(duì)靶器官的損害,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量。因此早期快速而有效的血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更為有效的治療方式。
[1] 吳嘉荔,李文峰,楊立山.血液凈化治療急性重度百草枯中毒的效果觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6):514.
[2] 尹彩星,馬玉英. 急性百草枯中毒臨床研究現(xiàn)狀..新醫(yī)學(xué),2011,42(10):698.
[3] 李鳴明,唐梅森. 急性百草枯中毒35例救治體會(huì)..中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):181.
[4] 陳珊瑩,徐向農(nóng),吳彼得. 百草枯中毒22例的血液凈化治療..內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(6):315.
[5] 朱克東.百草枯中毒21例救治體會(huì)..蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(11):1214.
473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科