胡蔓蔓

血液凈化治療百草枯中毒療效觀察

胡蔓蔓

目的比較血液灌流與血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒的療效。方法69例百草枯中毒患者分組后分別給予血液灌流、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，觀察其3月內(nèi)療效。結(jié)果血液灌流組39例患者中死亡28例，好轉(zhuǎn)11例，有效率為28.20%；血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化組30例患者中死亡14例，好轉(zhuǎn)16例，有效率53.33%。血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒的有效率較血液灌流有效率高(P=0.034)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更為有效的治療方式。

百草枯中毒；血液灌流；連續(xù)性血液凈化

百草枯又名克無蹤、對(duì)草快，為聯(lián)吡啶類除草劑，急性中毒者對(duì)肺損傷最為嚴(yán)重，致死率高，目前尚無特效解毒劑。百草枯中毒目前公認(rèn)有效的血液凈化治療方式是血液灌流，而血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化也是治療百草枯中毒的有效方法，但對(duì)于二者的選擇尚無共識(shí)。百草枯中毒常發(fā)生在我國農(nóng)村，我科于2012年3～8月共收治百草枯中毒患者69例，分組后分別給予血液灌流、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，觀察二者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 69例患者均為我院救治的百草枯中毒住院患者，男18例，女51例；年齡14～80歲，平均(36.83±14.09)歲，服毒量為5～500 ml，均為20%的百草枯原液，服毒至就診時(shí)間為2 h～3 d，服毒后均出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部燒灼痛等消化道癥狀，并伴有不同程度的白細(xì)胞增高及肝腎功能損傷，重者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭。將69例患者分為血液灌流組(對(duì)照組)39例、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化組(治療組)30例。

1.2治療方法

1.2.1一般治療 69例患者均給予充分洗胃，直至清水為止，催吐，20%甘露醇、50%硫酸鎂、15%漂白土導(dǎo)瀉，還原型谷胱甘肽、維生素C抗氧化治療，以及補(bǔ)液、利尿促進(jìn)排泄，靜脈輸注血必凈等支持治療，同時(shí)監(jiān)測白細(xì)胞、血小板、血凝、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺部影像學(xué)的變化。

1.2.2血液凈化治療 對(duì)照組及治療組血管通路均采用股靜脈插入單針雙腔導(dǎo)管，血流量為150～200 ml/min，血液灌流器為碳腎YTS180或200，每天治療一次，每次為2.5 h；治療組連續(xù)性血液凈化采用連續(xù)性靜脈-靜脈血濾(CVVH)模式，ACH-10連續(xù)性血液凈化機(jī)器，18AC血濾器，碳酸氫鹽置換液，置換量為3 L/h，每天治療一次，每次為8～10 h，治療天數(shù)為3～32 d，直至病情好轉(zhuǎn)或病情惡化死亡。

1.2.3觀察終點(diǎn) 治療組和對(duì)照組的觀察終點(diǎn)均為療效，即好轉(zhuǎn)或死亡。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)CT未出現(xiàn)肺纖維化，隨訪3個(gè)月內(nèi)可正常生活者[1]。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，率的比較應(yīng)用檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30例中好轉(zhuǎn)16例，死亡14例，有效率53.33%，對(duì)照組39例中好轉(zhuǎn)11例，死亡28例，有效率為28.20%。治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P=0.034<0.05)(見表1)。說明血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更有效的治療方式。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

百草枯為劇毒除草劑，目前無特效解毒劑，中毒者病情變化迅速，死亡率極高。百草枯的毒理作用和發(fā)病機(jī)制目前還未完全清楚，大多認(rèn)為與氧自由基損傷、炎癥介質(zhì)作用等有關(guān)[2]。百草枯經(jīng)口進(jìn)入人體后經(jīng)血液迅速分布到肺臟、腎臟、肝臟等器官，主要以原型經(jīng)腎臟排泄，以肺內(nèi)含量最高，其濃度可為血液濃度的10～90倍，因此肺臟是百草枯中毒的主要靶器官[3]，以肺臟損傷最為嚴(yán)重，早期表現(xiàn)為肺充血、水腫，此后逐步出現(xiàn)機(jī)化、間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、單核細(xì)胞浸潤，引起肺實(shí)變、肺纖維化，因此中毒后除了洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、抗氧化等治療外，減輕毒物對(duì)于肺臟的損傷，抑制肺纖維化是降低致死率的關(guān)鍵。

血液凈化是百草枯中毒的重要有效手段，當(dāng)血液中百草枯質(zhì)量濃度低于0.2 mg/L時(shí)，血液灌流仍有清除作用[4]，而連續(xù)性血液凈化可以降低氧自由基活力、清除炎癥介質(zhì)、改善腎功能、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，減輕肺水腫，延緩及降低肺纖維化的程度[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)較血液灌流可以明顯增加百草枯的清除率，減輕百草枯對(duì)靶器官的損害，延長患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。因此早期快速而有效的血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒是比血液灌流更為有效的治療方式。

[1] 吳嘉荔,李文峰,楊立山.血液凈化治療急性重度百草枯中毒的效果觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6):514.

[2] 尹彩星,馬玉英. 急性百草枯中毒臨床研究現(xiàn)狀..新醫(yī)學(xué),2011,42(10):698.

[3] 李鳴明,唐梅森. 急性百草枯中毒35例救治體會(huì)..中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(36):181.

[4] 陳珊瑩，徐向農(nóng)，吳彼得. 百草枯中毒22例的血液凈化治療..內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(6):315.

[5] 朱克東.百草枯中毒21例救治體會(huì)..蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(11):1214.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血液凈化科