黨穎徐 李英 趙林明 齊紅雙 段冰潔

心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和 ALD 的聯(lián)合檢測(cè)意義研究

黨穎徐 李英 趙林明 齊紅雙 段冰潔

目的探討心力衰竭(HF)患者血清N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和醛固酮(ALD)的聯(lián)合檢測(cè)意義。方法選擇我院心力衰竭患者共50例，根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ級(jí)患者24例，Ⅳ級(jí)別患者26例。同時(shí)選擇我院同期健康體檢者50例，作為對(duì)照組。上述所選對(duì)象均取清晨空腹靜臥位肘靜脈血，測(cè)定血清NT-proBNP、hs-CRP 和 ALD 水平。結(jié)果心功能Ⅲ患者和心功能Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP、hs-CRP 和 ALD 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；心功能Ⅳ級(jí)患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD水平均顯著高于心功能Ⅲ患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。冠心病患者血清hs-CRP水平顯著高于擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠心病、擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者之間，血清NT-proBNP和ALD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論NT-proBNP、ALD 和 hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)有助于了解心力衰竭患者的病因及其嚴(yán)重程度，并為臨床治療提供幫助。

心力衰竭；N端B型腦鈉肽；醛固酮；超敏C反應(yīng)蛋白

腦鈉肽(BNP)在心力衰竭(HF)患者中的檢測(cè)意義已經(jīng)被臨床確認(rèn)[1，2]，可用來(lái)評(píng)定心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后,而單獨(dú)檢測(cè)意義有限，與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)則更具有相關(guān)臨床意義。N端B型腦鈉肽(NT-proBNP)是BNP激素原分裂后的N端片段，近年來(lái)的研究表明，NT-proBNP血漿濃度高、半衰期長(zhǎng)、易檢測(cè)，可與BNP一樣用于心臟功能的評(píng)價(jià)，甚至更為敏感[3,4]。該研究選擇NT-proBNP、hs-CRP、ALD等三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討其在心力衰竭患者中的聯(lián)合檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年3月至2012年3月心力衰竭患者共50例，所有患者符合 Framingham 心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。其中男29例，女21例，年齡最小為53歲，最大為76歲，平均年齡為(67.2±8.8)歲。上述患者根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的分級(jí)方法進(jìn)行心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者24例，Ⅳ級(jí)患者26例。導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾?。汗谛牟?9例，高血壓心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病16例。除外導(dǎo)致心力衰竭的瓣膜改變性心臟疾病、糖尿病、肺部慢性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等患者。同時(shí)選擇同期健康體檢者50例，其中男27例，女23例，年齡最小為52歲，最大為73歲，平均(65.6±6.3)歲，作為對(duì)照組。

1.2方法 所選對(duì)象均取清晨空腹靜臥位肘靜脈血，測(cè)定血清NT-proBNP、hs-CRP和 ALD 水平。其中，NT-proBNP測(cè)定應(yīng)用免疫層析法，采用SS-J型多功能免疫檢測(cè)儀，瑞萊生物工程有限公司試劑盒；hs-CRP測(cè)定應(yīng)用免疫透射比濁法，采用日立7600-020型全自動(dòng)生化分析儀，上?？迫A生物工程股份有限公司試劑盒；ALD測(cè)定應(yīng)用放射免疫分析法，采用GC-1200型γ放射免疫計(jì)數(shù)儀，北京北方生物技術(shù)研究所試劑盒，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1心力衰竭患者和對(duì)照組血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測(cè)結(jié)果比較 心功能Ⅲ級(jí)患者和心功能Ⅳ級(jí)患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為25.695,7.847,12.708和26.139,10.738,13.845；均P<0.01)；心功能Ⅳ級(jí)患者血清NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平均顯著高于心功能Ⅲ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 4.736,3.985,2.977；均P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2不同基礎(chǔ)心臟疾病患者血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測(cè)結(jié)果比較 冠心病患者血清hs-CRP 水平顯著高于擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 4.795,3.152；P<0.01)；而擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清hs-CRP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 0.527；P>0.05)；冠心病、擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者之間血清 NT-proBNP和ALD 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F =2.717，1.865；P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 心力衰竭患者和對(duì)照組血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測(cè)結(jié)果比較

表2 不同基礎(chǔ)心臟疾病患者血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

心力衰竭是臨床上極為常見(jiàn)的危重病癥，是心血管疾病患者喪失勞動(dòng)力及死亡的重要原因之一，是多種心臟疾病的終末階段，此時(shí)患者心肌收縮和舒張功能發(fā)生障礙，心排血量顯著減少而不能滿足機(jī)體需要，同時(shí)靜脈回流受阻，從而引起一系列臨床癥狀和體征。血漿腦鈉肽檢測(cè)在心力衰竭的意義已經(jīng)明確，血漿NT-proBNP檢測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)心臟功能的價(jià)值已得到廣泛共識(shí)[5]。有研究表明[6]，隨著NYHA分級(jí)的增加，即心力衰竭程度的加重，NT-proBNP濃度顯著升高，該研究結(jié)果支持了上述觀點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，hs-CRP水平與心力衰竭程度關(guān)系密切，當(dāng)心力衰竭程度增加，hs-CRP水平升高。在對(duì)影響心功能因素分析中，冠心病組患者血清hs-CRP水平顯著高于擴(kuò)張型心肌病和高血壓心臟病患者?？赡苁菙U(kuò)張型心肌病多與病毒感染及自身免疫反應(yīng)有關(guān)，遺傳、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等因素也可能起一定作用，而當(dāng)患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大等心力衰竭臨床癥狀和體征時(shí)，其發(fā)生過(guò)程可能沒(méi)有急性炎癥反應(yīng)參與[7,8]。所以擴(kuò)張型心肌病所致心力衰竭患者的hs-CRP水平升高不明顯。由此可見(jiàn)，hs-CRP水平改變有助于鑒別是擴(kuò)張型心肌病還是冠心病所致的心力衰竭。

研究認(rèn)為，ALD在心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中能夠?qū)е滦募±w維化，促使心肌缺血，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。目前在臨床治療藥物中，由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的應(yīng)用，患者體內(nèi)ALD水平可暫時(shí)下降，但是上述藥物長(zhǎng)期使用，即使增加劑量，對(duì)ALD的抑制作用也會(huì)出現(xiàn)減弱，這可能與ALD的替代途徑有關(guān)[9,10]。在心力衰竭的臨床治療中，應(yīng)用ACEI和ARB類藥物時(shí)，再合用醛固酮拮抗劑，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需要臨床醫(yī)生用藥時(shí)作出選擇。所以，檢測(cè)ALD水平有助于均衡腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和心力衰竭的治療情況，從而為是否合用醛固酮拮抗劑提高參考。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清 NT-proBNP、hs-CRP 和ALD 水平有助于了解心力衰竭患者的病因和病情，為臨床用藥及預(yù)后評(píng)估提供幫助。

[1] 黃裕立，吳焱賢. N末端腦鈉肽原在心血管疾病診治及預(yù)后中的應(yīng)用進(jìn)展. 國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009,36(2):74-77.

[2] 梁轉(zhuǎn)合，陶衛(wèi)國(guó)，陳曉云，等. 慢性充血性心力衰竭血漿腦鈉肽的變化及其對(duì)預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(21):51-53.

[3] Hammerer-Lercher A, Neubauer E, Muller S, et al. Head-to-head comparison of N-terminal pro-brain natriuretic peptide, brain natriuretic peptide in diagnosing left ventricular dysfunction. Clin Chim Acta,2001,310(2):193-197.

[4] Yoshihiko S, Teruyo Y. Application of NT-proBNP and BNP measurements in care: a more discerning marker for the dection and evaluation of heart failure. The European Journal of heart failure,2004，6：295-300.

[5] NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組. NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)心血管病研究，2011,9(6):401-408.

[6] 史曉敏，林箐，徐國(guó)賓，等. 血清N末端B型鈉尿肽原在心功能評(píng)價(jià)及慢性充血性心力衰竭診斷中的初步應(yīng)用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,28:37-41.

[7] 徐曉東，劉金平，朱永新，等.C反應(yīng)蛋白與心功能不全的關(guān)系. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(4)：335-337.

[8] Celik T, Iyisoy A, Celik M, et al. C-reactive protein in chronic heart failure：a new predictor of survival. Int J Cardio1，2009，135(3)：396-397.

[9] Farmakis D， Parissis JT， Bistola V， et al. Plasma B-type natriuretic peptide reduction predicts 1ong-term response to levosimendan therapy in acutely decompensated chronic heart failure. Int J Cardiol，2010，139(1)：75-79.

[10] 陳東海，季乃軍，童麗軍，等.慢性心力衰竭患者血清醛固酮水平的變化及其臨床意義.心臟雜志，2005，17(3)：256-257.

StudyonthecombineddetectionofserumNT-proBNP,hs-CRPandALDinpatientswithheartfailure

DANGYing-xu,LIYing,ZHAOLin-ming,etal.

DepartmentofLaboratoryinNanshiHospital,theAffiliatedHospitalofHenanUniversity,Nanyang473006,China

ObjectiveTo investigate the significance of combined detection of serum N -terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and aldosterone(ALD) in patients with heart failure(HF).MethodsAccording to New York Heart Association(NYHA) developed cardiac function grading criteria, we choosed 24 patients with class III，26 patients with class IV and 50 healthy controls. All aboved subjects were detected the level of serum NT-proBNP、hs-CRP and ALD.ResultsThe level of serum NT-proBNP、hs-CRP and ALD in both class III patients and class IV patients were significantly higher than those of the control group (P<0.01).The level of serum NT-proBNP,hs-CRP and ALD in class IV patients were obviously elevated comparing with class III patients (P<0.01).The level of serum hs-CRP in patients with coronary heart disease was significantly higher than those of patients with dilated cardiomyopathy and hypertensive heart disease (P<0.01), while the level of serum hs-CRP were no significant difference between dilated cardiomyopathy patients and hypertensive heart disease patients (P>0.05),the level of serum NT-proBNP and ALD were no significant difference among the three (P>0.05).ConclusionThe allied detection of serum NT-proBNP,hs-CRP and ALD contribute to understand the pathogeny of HF and provide assistance for clinical treatment.

Heart failure; N -terminal pro-brain natriuretic peptide; Aldosterone; High sensitive c-reactive protein

473006 南陽(yáng),河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院檢驗(yàn)科