周榮兵

丙泊酚與咪唑安定用于ICU機(jī)械通氣的對(duì)比研究

周榮兵

目的比較丙泊酚和咪唑安定對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用與作用特點(diǎn)。方法選擇在ICU機(jī)械通氣治療的患者60例，隨機(jī)分為丙泊酚與咪唑安定兩組，每組30例，分別給予相應(yīng)藥物，先負(fù)荷量后改為維持量。兩組均根據(jù)Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，通過調(diào)整用量控制患者在Ramsay評(píng)分Ⅲ～Ⅴ。分別記錄起效時(shí)間、達(dá)到期望鎮(zhèn)靜效果時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率，順性遺忘率及對(duì)呼吸循環(huán)的影響。結(jié)果丙泊酚組平均起效時(shí)間、達(dá)到期望鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、停藥后蘇醒時(shí)間分別25 s、1.5 min、15.3 min，均顯著低于咪唑安定組(59.3 s、3.0 min、58 mim)(P<0.05)；丙泊酚組再入睡、惡心等各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率及順性遺忘率均顯著低于咪唑安定組(P<0.05)；丙泊酚組比咪唑安定組對(duì)呼吸循環(huán)抑制作用大(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚和咪唑安定均能達(dá)到ICU鎮(zhèn)靜要求；丙泊酚比咪唑安定起效快、達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)靜的時(shí)間短、停藥后蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低；咪唑安定對(duì)心血管和呼吸循環(huán)的影響較丙泊酚小，順性遺忘好，費(fèi)用較低。

丙泊酚；咪唑安定；ICU機(jī)械通氣

重癥加強(qiáng)治療病房(Intensive Care Unit，ICU)的危重患者在使用機(jī)械通氣治療時(shí)，由于疾病本身或精神因素等，尤其神志清楚的患者，對(duì)機(jī)械通氣模式帶來的不適與疼痛刺激難以忍受從而影響治療，故大部分患者需要充分鎮(zhèn)靜以克服疼痛、焦慮和誘導(dǎo)睡眠[1]。咪唑安定(midazolam)和丙泊酚(propofol)是ICU常用的兩種鎮(zhèn)靜藥物。本研究擬對(duì)兩種藥物的鎮(zhèn)靜作用和特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年至2011年在我院ICU病房接受治療的患者60例，將患者隨機(jī)分為丙泊酚和咪唑安定兩組，每組30例。其中丙泊酚組男16例，女14例，平均年齡(45.13±4.27)歲；咪唑安定組男17例，女13例，平均年齡(46.24±3.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣的急性呼吸衰竭或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的ICU患者，無智力、聽力、視力異常且用藥前清醒煩躁、不能耐受機(jī)械通氣。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、APACHEⅡ評(píng)分等方面無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法 丙泊酚組先靜脈給予負(fù)荷量1.00～1.50 mg/kg，再改用微量注射泵靜注維持量，流速為0.50～3.00 mg/(kg·h)。咪唑安定組先靜脈給予負(fù)荷量0.05～0.30 mg/kg，再改用微量注射泵持續(xù)靜注維持量，0.04～0.2 mg/(kg·h)。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組藥物①鎮(zhèn)靜起效時(shí)間②達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜深度時(shí)間(Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)：意識(shí)清醒，患者焦慮、不安或煩躁；二級(jí)：意識(shí)清醒，患者愿意合作、定向力良好或安靜；三級(jí)：意識(shí)清醒，患者僅對(duì)指令有反應(yīng)；四級(jí)：患者處于睡眠態(tài)，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)生刺激反應(yīng)敏捷；五級(jí)：患者處于睡眠態(tài)，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)生刺激反應(yīng)遲鈍；六級(jí)：患者處于睡眠態(tài)，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)生刺激無任何反應(yīng)。)③停藥后蘇醒時(shí)間④不良反應(yīng)：再入睡、惡心⑤順性遺忘率(順性遺忘判斷標(biāo)準(zhǔn)：向患者出示顏色、圖形及數(shù)字都不相同的卡片，患者清醒后能追憶起卡片顏色、圖形、數(shù)字中任何一項(xiàng)均為有記憶，須排除。)⑥呼吸循環(huán)指標(biāo)：包括鎮(zhèn)靜前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)、血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種藥物均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果；丙泊酚組起效快，停藥后蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，如表1所示；咪唑安定組鎮(zhèn)靜時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血壓和呼吸循環(huán)影響不大，如表2所示。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較

注：與咪唑安定組相比，*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組患者呼吸循環(huán)指標(biāo)對(duì)比

注：與咪唑安定組相比，*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

丙泊酚脂溶性強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用無明顯蓄積作用，是一種使用較廣泛的鎮(zhèn)靜藥物，亦可產(chǎn)生遺忘和抗驚厥作用[2]。目前研究認(rèn)為其機(jī)制可能是：丙泊酚可以顯著抑制脂質(zhì)過氧化作用，有效的清除自由基，減少興奮性氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的堆積，從而增強(qiáng)γ-氨基丁酸的作用。此外，丙泊酚還可以明顯減少腦血流，降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率，而且半衰期短，停藥后清醒較快，有利于神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估[3]。咪唑安定是新一代苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，水溶性強(qiáng)，有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥等作用[4]。機(jī)制是通過苯二氮受體干擾抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的再吸收，導(dǎo)致GABA蓄積，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘效應(yīng)[5]。瞇唑安定藥效受年齡、性別、種族、器官功能等因素影響，與其他藥物之間也可以相互作用影響其代謝，故用藥個(gè)體差異性大[6]。

ICU的患者被約束在病床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，臨床患者的搶救或去世、對(duì)未來命運(yùn)的憂慮，對(duì)家人的思念與擔(dān)心和自身疾病的影響，使患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒，嚴(yán)重影響治療與預(yù)后，所以對(duì)ICU的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療是很必要的[7]。巴比妥類、地西泮類和阿片類鎮(zhèn)靜劑是以往ICU常用鎮(zhèn)靜藥物，但這些藥物存在鎮(zhèn)靜程度不易控制、外周用藥時(shí)易出現(xiàn)疼痛和血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，而且這些藥物的消除半衰期長(zhǎng)，停藥后患者清醒需要較長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)期使用成癮機(jī)率高，臨床上已不再作為ICU常規(guī)推薦用藥。目前ICU最常用的兩種鎮(zhèn)靜藥是丙泊酚和咪唑安定。這兩種藥都有起效快，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度容易控制的優(yōu)點(diǎn)，均能達(dá)到安全有效的臨床用藥要求。本研究結(jié)果顯示，丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用有以下優(yōu)勢(shì)：起效更快，達(dá)到期望鎮(zhèn)靜深度時(shí)間和停藥蘇醒的時(shí)間更短，不良反應(yīng)包括蘇醒后再入睡、惡心等發(fā)作率低，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，更容易控制，與咪唑安定比較有顯著性差異(P<0.05)，適用于需要隨時(shí)觀察神志狀態(tài)或短時(shí)間內(nèi)撤機(jī)的患者；咪唑安定鎮(zhèn)靜作用的優(yōu)點(diǎn)有：對(duì)心血管和呼吸循環(huán)影響小，與丙泊酚比較有顯著性差異(P<0.05)，適用于需常時(shí)間鎮(zhèn)靜、心血管功能較差或不全的患者，順性遺忘效果好，可減少患者的不悅記憶，減輕患者精神痛苦。也有研究驗(yàn)證[8]，丙泊酚和咪唑安定聯(lián)合用藥不僅可以提高療效，而且能降低患者醫(yī)療費(fèi)用，但操控難度相對(duì)增大。

綜上所述，丙泊酚和咪唑安定均可用于ICU患者的鎮(zhèn)靜治療，療效確切安全可控。實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化治療，也可聯(lián)合使用。

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ComparativestudyofpropofolandmidazolamforICUmechanicalventilation

ZHOURong-bing.

DepartmentofICU，ThePeople’sHospitalofGuangraoCountry,Shandong257300，China

ObjectiveComparison of propofol and midazolam for sedation and the role of the characteristics in patients undergoing ICU mechanical ventilation.Methods60 patients undergoing ICU mechanical ventilation were eqally randomized into two groups:propofol and midazolam, each group 30 cases and with corresponding drugs. Ramsay sedation score was kept at 3～5 points by adjusting dose. Recorded and compared assessment indicators.ResultsThe time of onset, the time to reach goal Ramsay sedation score, and the time of awakening was significantly shorter in group propofol than that in group midazolam(P<0.05), and the adverse reactions of the propofol significantly lower than the midazolam(P<0.05).ConclusionCompared to midazolam, propofol has the advantages of assessment indicators in the patients undergoing ICU mechanical ventilation, and a lower cost.

Propofol; Midazolam; ICU mechanical ventilation

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科